女，19岁，持续性右下腹痛伴发热4h

患者，女，19岁，因持续性右下腹痛伴发热4h于2005年12月30日入院。查体：体温37.8℃，痛苦面容，腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹肌不紧张，肝脾肋下未触及，右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛，未触及包块，结肠充气试验阳性，腰大肌、闭孔内肌试验阳性，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。双肾区无叩痛。未婚，月经史：14岁，5～7天/28～30天，2005年12月12日。血常规示白细胞12.3×109/L，中性79％。入院后完善检查急诊行阑尾切除术，术中见腹腔内血性积液100ml。
根据以上病例请你作出有可能的诊断。

宫外孕的可能。

是女孩子就得考录了

怀疑：1宫外孕输卵管破裂:可以通过问诊，血检排除
2卵巢囊肿破裂：需要B超确诊

赞同楼上的看法，迅速完善辅助检查以助确诊

宫外孕的可能性比较大

同以4楼的说法。

右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛。白细胞12.3×109/L，中性79％结肠充气试验阳性，腰大肌、闭孔内肌试验阳性，腹部叩诊鼓音。
最可能诊断：阑尾炎伴血性积液 盲肠炎 内生殖系感染

我同意宫外孕的看法

从临床表现、血常规来看，急性阑尾炎的可能性比较大，但是版主把这个病例发到妇科版一定有其它用意！
1、与急性阑尾炎相鉴别的疾病比较多，尤其碰到了女性患者，想得应该更多一些，当然这个患者首先要排除的就是急性阑尾炎。
2、还是说说腹腔内血性积液的原因吧！呵呵，妇科版当然与妇科疾病有关了， 本患者末次月经是12月12日，12月30日患者发病，也就是月经周期第18天，我认为异位妊娠的可能性不大，着重要考虑一下是否有卵巢囊肿的问题，卵巢囊肿蒂扭转造成血管破裂可以引起腹腔积血，或者是囊肿本身的自发性破裂引起的出血。女性患者遇到有腹痛的最好常规做一下盆腔B超，排除一下妇科疾病，必要时可以请妇科会诊及腹腔穿刺等明确诊断后再行治疗。

根据表现可以考虑以下疾病：
1，黄体破裂；
2，阑尾炎；
3，宫外孕破裂。
而根据病史处于两次月经之间，最有可能的还是黄体破裂。

可以考虑以下疾病：
1.阑尾炎
2.黄体破裂
3.宫外孕破裂
4.卵巢囊肿蒂扭转
进一步完善相关检查。

我考虑：（1）阑尾炎伴血性积液 （2）卵巢囊肿蒂扭转造成血管破裂可以引起腹腔积血或者囊肿本身的自发性破裂引起的出血，（3）黄体破裂。建议B超检查

这个病例放在妇科版进行讨论要是阑尾炎就没有讨论的意义。虽然具备阑尾炎的症状，但在术发现血性积液100ml。要是阑尾化脓是会被大网膜包裹，一般不会有血性积液。此病要考虑妇科病，1、输卵管卵巢囊肿破裂2、黄体破裂。宫外孕的可能性不大，原因是末次月经到发病只有18天，不可能造成输卵管破裂。

诊断：黄体破裂，急性阑尾炎

术中阑尾未见异常，在盆腔内见右侧输卵管、卵巢呈紫黑色囊肿样，急请妇科会诊，修正诊断为右侧输卵管卵巢囊肿破裂，行右侧输卵管及卵巢切除术，术后恢复好，1周后出院。