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王某，男3岁，因高烧.咳嗽.气急3天，加重1天于2008年10月6日来诊。 患儿于10月4日开始高烧，咳嗽，气急，口渴，烦躁不安。6日起上述症状逐渐加重，食欲差，大便正常，小便量少，色黄，起病后在本村诊所医治，用药不详，未见好转。 体检：体温39.5度，神志清醒，呈急性病容，烦躁不安，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇轻度紫绀，喉中痰鸣，三凹征明显。咽腔充血，扁桃体轻度肿大充血，心率稍速，两肺布满细湿性罗音，腹软，肝在右肋下1.5cm，无触痛，脾未触及。 中医：舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹深紫。 白细胞18000/立方毫米，中性粒细胞80%，淋巴细胞20% x线胸部检查，两肺可见小片状阴影，边缘模糊不清，以两肺底为多。 会西医者写出西医诊断.鉴别诊断.治疗（详细用药） 会中医者写出中医诊断治疗（详细用药） [ 本帖最后由 缘聚 于 2008-10-8 12:11 编辑 ] |
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诊断：急性支气管肺炎（重症） 诊断依据：3岁，高热，咳嗽，气急鼻煸，烦躁不安，轻度紫绀，三凹征（+），两肺满布哮鸣音，白细胞，中性高。X线两肺底小片状阴影，边缘模糊。 鉴别诊断：需与支气管哮喘伴感染，肺结核，肺内异物合并感染，急性支气管炎相鉴别。 治疗：吸氧，抗感染，止咳化痰。 青霉素皮试（--） NS100ml 青霉素320万 喘定0。15 地米3mg（三天后停）ivgtt qd 5%GS100ml 利巴韦林0。2 穿琥宁粉0。2 ivgtt qd 5%GS100ml 10%KCI 3ml 细心脑8mg ivgtt qd 10%GS20ml 沐舒坦15mg iV qd 氨苄西林1。0g Iv qd 中医诊断：肺炎喘嗽（风热闭肺重症） 治疗：辛凉宣肺，清肺泄热，化痰。 方药：柴胡15 双花20 连翘10 桔梗15 麻黄6 杏仁10 石膏25 甘草15 苇根30 鱼腥草30 黄芩10 炒葶苈子10 前胡10 赤芍10 [ 本帖最后由 陈大夫 于 2008-10-9 07:30 编辑 ] |
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根据患者体温39.5度，神志清醒，呈急性病容，烦躁不安，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇轻度紫绀，喉中痰鸣，三凹征明显。咽腔充血，两肺布满细湿性罗音。白细胞18000/立方毫米，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%。x线胸部检查，两肺可见小片状阴影，边缘模糊不清，以两肺底为多。 诊断 支气管肺炎 鉴别诊断 支气管炎 支气管异物 肺TB 治疗 原则吸氧、祛痰、解痉平喘 物理降温 5%GS 100ml 阿奇霉素 0.1 0.9NS 100 炎虎宁 70mg 0.9NS 100ml 菌必治 1.0 口服沐舒坦 3ml 每日3次 达力芬 50mg 每日3次 双黄连 1支 每日3次 发热加尼美舒利一支 |
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| 游戏人间版主的方子我经常用，只是最近非常迷惑，经常出现反复发烧不退的情况！激素用的量不大！有一女童，4岁，发热咳嗽1天，T38.5,咽部充血，双肺呼吸音粗未闻及罗音。初步诊断：急性支气管炎，处方：5%Gs250ml +阿奇霉素 0.20 +v6 5%GS100ml+头孢曲松 2.0+病毒唑 0.2 +地米3mg （减量）， 5%Gs炎虎宁160mg ivdrip qdx3天， 口服尼美舒利颗粒1/2支 。 输液完毕汗出热退，第二天未发热，第三天又发热T38 ,没有在医院抽血化验血象，难道是病毒性吗？还是对药物抗药？有时头孢曲松换成头孢呋辛也如此？这是为什么呢？请各位同道老师分析指正！ |
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