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一、选择题（每题1 分，共40 分） 【 A 型题］ 1 ．胸骨角两侧平对（) A ．第5 肋B ．第4 肋C ．第3 肋D ．第2 肋E ．第1 肋 2 ．促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压是（) A ．毛细血管血压减去组织间液胶体渗透压B ．血浆胶体渗透压减去组织间液胶体渗透压C ．毛细血管血压减去组织间液流体静压D ．血浆胶体渗透压减去组织间液流体静压E ，毛细血管血压减去血浆胶体渗透压 3 ．某肾盂肾炎患者血气分析结果为ph 7.32 , PaCO2 30mmHg HCO3 15mmol/l，该患者应诊断为 A ．代谢性酸中毒B ．代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒 D ．呼吸性碱中毒E ．混合性酸中毒 4 ．下述哪项不符合“2000 年人人享有卫生保健” 的目标（)A ．人们懂得自己有力量摆脱疾病的桎梏B ．不同国家地区或人群挑均匀地分配卫生资源C ．人们所患的疾病都能治愈D ，从婴幼儿直到老年都能健康地渡过一生E ．人们从小到老都能方便地享受到各种卫生保健服务 5 ．休克时正确的补液原则是（) A ．补液“宁多勿少”B . “需多少，补多少”C ．补充丧失的部分液体和当天继续丧失的液体D . “失多少，补多少”E ．如血压正常不必补液 6 ．属非细胞型微生物的是（) A ．立克次体B ．衣原体C ．真菌D ，支原体E ．病毒 7 ．危害行为发生率最高的精神疾病是（) A ．精神分裂症B ．躁狂症C ．抑郁症D ．反应性精神病E ．偏执性精神病 8 ．下列哪种属甲类传染病（) A ．霍乱B ．艾滋病C ．梅毒D ．炭疽E ．麻疹 9 ．下列哪项不属糖尿病的慢性并发症（) A ．动脉粥样硬化B ．肾脏病变C ．视网膜病D ．角膜溃疡E ．心肌病 10 ．洋地黄的主要适应证不包括哪项（) A ．急、慢性充血性心力衰竭B ．阵发性室上性心动过速C ．房室传导阻滞D ．心房扑动E ．快速性心房颤动 11 ．周围血管征应除外（) A ．水冲脉B ．点头运动C ．毛细血管搏动D ．脉搏短细E ．射枪音 12 ．下列哪项不是糖皮质激素使用的绝对禁忌证（) A ．青光眼B ．重度高血压C ．怀孕D ．活动性肺结核E ．骨质疏松 13 ．高压灭菌后物品，超过下列多长时间后就不能使用A . 3 天B . 5 天C . 10 大D . 7 天E . 14 天 14 ．张力性气胸的主要诊断依据是 A ．呼吸困难B ．皮下气肿C ．纵隔向健侧移位D肺萎缩E胸膜腔内压超过大气 15 ．目前临床上诊断药物性皮炎的主A ．皮内试验B ．激发试验C ．淋巴细胞转化试验D ．用药史、潜伏期、临床症状和发展过程等综合分析E ．嗜碱性细胞脱颗粒试验 16 ．大型帽状腿膜下血肿首选的治疗措施是 A ．静脉或肌内注射止血药物，待其自行吸收B ，加压包扎静脉注射止血药物C ．穿刺抽出积血，静脉滴注止血药物D ．穿刺抽出积血和加压包扎E ．切开引流和加压包扎 17 ．上唇痈可并发A ．面部蜂窝织炎B ．眼睑炎C ．口炎D ．牙酿炎E ．化脓性海绵状静脉窦炎 18 ．新生儿败血症最常见的并发症是A ．肺炎B ．胸膜炎C ．化脓性脑膜炎D ．骨髓炎E ．肝脓肿 19 ．目前妇科恶性肿瘤中对妇女威胁最大的是A ．宫颈癌B ，子宫内膜癌C 外阴癌D 输卵管癌E ．卵巢癌 20 ，临床死亡的概念应除外A ．呼吸停止B ．瞳孔缩小绪C 脑电图静止E ．脉搏消失 [ B 型题］ 问题21 一25 A ．过清音 B ．鼓音 C ．实音 D ．水泡音 E ．哮鸣音 21 ．急性肺水肿时可闻及 22 ．大叶性肺炎叩诊可呈 23 ．气胸时叩诊可呈 24 ．肺气肿时叩诊可呈 25 ．哮喘时可闻及 问题26 一27 A ．脓液稠厚、黄色、不臭B ．脓液稀薄、淡红色、量多C ．脓液稠厚、有恶臭或粪臭D ．脓液呈淡绿色、有特殊甜腥臭E ．脓液有特殊的恶臭 26 ．大肠埃希菌感染 27 ．变形杆菌感染 问题28 一30 A ．胸骨左缘第2 肋间处 B ．心尖区 C ，胸骨右缘第2 肋间处 D ．胸骨左缘第3 一4 肋间处 E ．胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处 28 ，主动脉瓣区听诊区位于 29 ．三尖瓣区听诊区位于 30 ．二尖瓣区听诊区位于 [ C 型题］ 问题31 一33 A ．氨节西林 B ．梭节西林 C ．两者均是 D ．两者均否 31 ．主要用于铜绿假单胞菌感染的是 32 ．对伤寒、副伤寒有效的是 33 ．主要用于耐药金黄色葡萄球菌感染的是 问题34 一35 A ．失血性休克 B ．诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液C ．两者均有 D ．两者均无 34 ．外伤性脾破裂大出血可有 35 ．食管下端、胃底静脉曲张破裂大出血可有 [ X 型题j 36 ．降低血清钾浓度的措施有（) A ．静脉滴注葡萄糖注射液B ．应用胰岛素C ．胰岛素、葡萄糖注射液同时应用D ．口服阳离子交换树脂E ．腹膜透析 37 ．放射性131I治疗甲状腺功能亢进的机制包括（) A ．射线破坏甲状腺组织B ．破坏甲状腺血管使血流下降，使甲状腺缩小C ．破坏淋巴细胞减少TRAb 的生成D ．拮抗甲状腺素E ．经垂体抑制T3,T4分泌 38 ．使用抗组胺药时的注意事项包括（) A ．司机、高空作业者、精细工作者需禁用或慎用B青光眼和前列腺肥大者慎用C对组胺药过敏者禁用D第二代Hl 受体拮抗剂不易通过血脑屏障，临床上应用较广可增强E几种抗组胺药交合并使用可增强抗过敏效果 39 ．烧伤患者的治疗原则包括A ．镇静止痛等对症治疗B预防和治疗血容量性休克C ．尽早手术治疗促进创面愈合D ．预防和治疗MSOF E ．治疗局部和全身的感染 40呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷（A ．胸骨上窝B ．锁骨上窝C ．肋间肌D ．腹上角E ，肋间隙 填空题（每空1 分，共巧分） 1 ．调节红细胞生成的主要体液因素是 和 2 ．按组织学特征，支气管肺癌可分为 、 、 、 。 3 ．消毒是指杀灭物体上＿。 4 ．心肺复苏的主要目的是尽快的建立人工＿和进行有效的人工 5 . 1 －一2 岁小儿体重计算公式为＿。 6 ．眼的屈光系统包括、 、 、 和 。 7 ．高血压危象患者，需迅速有效地控制血压，首选药物为 。 三、判断题（每题1 分，共10 分；正确的在括号内标“+ " ，错误的标“一”) 1 ．平静呼吸时，每分钟进人肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。（） 2、急性肾功能衰竭少尿期患者最常见的死因是高钾血症。（） 3、白细胞管型对肾盂肾炎的诊断有重要价值。 4、口服糖耐量试验异常加上尿糖阳性即可诊断为原发性糖尿病。 5 ．大量出汗引起的缺水应属等渗性缺水。（) 6 ．脊椎损伤患者不宜使用木板或门板等硬物搬运。（) 7 ．为预防乙型病毒性肝炎在围生期的传播，患有乙型病毒性肝炎的妇女应加强营养，必须避孕；在肝炎痊愈后至少半年最好1 年后再怀孕。（) 8 ．变应性鼻炎属2 型超敏反应。（) 9 ．原发性肝癌仅指肝组织肝细胞发生的恶性肿瘤。（) 10 ．脑震荡是指头部外伤后引起短暂的脑功能障碍而无确定的脑器质改变。（) 四、名词解释（每题2 分，共ro 分） 1 ．牵涉痛 2 ．无症状型冠心病 3 ．混合痔 4 ．前置胎盘 5 ．免疫放射分析法（IRMA ) 五、问答题（每题2 . 5 分，共25 分｝ 1 ．试述血液的生理功能。 2 ．试述急性心肌梗死的临床症状。 3 ，试述全身麻醉时呼吸系统有哪些并发症。 4 ．试述预防早产的要点。 5 ．简述传染性非典型肺炎的症状和体征。 6 ．简述如何确诊艾滋病。 7 ．试述诊断疾病的步骤。 8 ．试述病历书写基本要求。 9 ．简述阴虚证与阳虚证的临床表现。 10 ．试述周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹的区别要点。 参考答案 一、选择题 1 . D 2 . B 3 . A 4C 5B 6 . E 7 . A 8 . A 9D 10C 1 1 . D 12 . D 13 . E 14E 15D 16 . D 17 . E 18 . C 19E 20B 21 . D 22 . C 23 . B24A 25E 26 . C 27 . E 28 . C29E 30B 31 . B 32 . A 33 .34C 35A D 36 . ABCDE 37 . AC 38 . ABDE 39BDE 40ABE二、填空题1 ．促红细胞生成素 雄激素2 ．鳞状细胞癌 未分化细胞癌 腺癌 支气管肺泡癌 3 ．病原微生物4 ．循环 呼吸5 . 9 + （月龄-12 ) x0 . 25 6 ．角膜 房水 晶状体 玻璃体7 ．硝普钠 三、判断题 1 ．一2 ．十3 . + 4 ．一5 ．一6 ．一7 ．一8 ．一9 ．一10 ．十 四、名词解释 1 ．牵涉痛：内脏疾病引起同一神经节段支配的体表皮肤疼痛或痛觉过敏称为牵涉痛。 2 ．无症状型冠心病：是指患者无症状，但静息或负荷试验后有ST 段下降、T 波低平等心肌缺血样改变。 3 ．混合痔：直肠上、下静脉丛相互吻合，静脉曲张时相互影响，使上下静脉丛均发生曲张，称为混合痔。 4 ．前置胎盘：妊娠28 周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘，达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 5 ．免疫放射分析法（IRMA ) ：属非竞争性放射性配体结合分析技术。它与以RIA 为代表的竞争性放射配体分析技术的主要区别有两点：其一是放射性核素标记的是抗体，而不是抗原；其二是采用过量抗体，而不是限量抗体。！RMA 与RIA 比较，提高了检测的灵敏度并使检测范围增宽，特异性和精确度进一步提高。 五、问答题 1 ．血液的生理功能有：① 运输物质，营养物质、氧、代谢产物、激素等都要通过血液运送；② 缓冲作用，血液中有5 对缓冲系统，可对进人血液的酸性或碱性物质进行缓冲，使血液pH 值不发生较大波动；③ 防御功能，血液中的白细胞和各种免疫物质对机体有保护作用；④ 生理止血功能，血液中有血小板、凝血因子等，当毛细血管损伤后，血液流出自行凝固而起止血作用；⑤ 体液调节功能，通过运输激素，实现体液性调节；⑥ 血浆构成机体内环境的一部分，借此进行物质交换。 2 ．急性心肌梗死的临床症状为：① 心前区绞痛；② 全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高；③胃肠道症状失常，如恶心、呕吐、腹涨④心律失常，如室性期前收缩或阵发性心动过速⑤ 低血压或休克；⑥ 心力衰竭 3 ．全身麻醉时呼吸系统的并发症有反流误吸、呼吸道梗阻、通气不足及肺部并发症。 4 ．预防早产的要点有：① 孕期增加营养，禁止性交，防止感染；② 注意身心健康，避免精神创伤；③ 高危孕妇应多卧床休息，特别是多向左侧卧；④ 子宫颈内口松弛者，应于妊娠14 一16周做子宫颈内口环扎术 ⑤ 积极治疗合并症。 5 ．传染性非典型肺炎的症状和体征如下：起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38 ℃ ，偶有畏寒；可伴有头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿哆音，或有肺实变体征。 6 ．确诊艾滋病的方法如下：凡属高危人群、伴严重机会感染或机会性肿瘤以及CD4/CD8比例倒置等，应考虑本病可能，并进一步做HIV 抗体检查。主要检查P24 抗体和P120 抗体。一般ELIsA 连续2 次阳性，再做蛋白质印迹法（WB ）和固相放射免疫深沉试验（SRIP ）等来确证。 7 ．诊断疾病的步骤如下： ( l ）搜集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深人的体格检查，以及含三大常规在内的各项实验室和特殊检查。( 2 ）分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里地总结患者的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。( 3 ）验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证，并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行实验性治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。 8 ．病历书写的基本要求如下： ( l ）病历书写必须具备三性：① 真实性，如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法；② 系统性，主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征；③ 完整性，各项资料均需按序收集。( 2 ）必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应在人院后24 小时内完成：危重及抢救患者应及时记录首次病志，并随时记录抢救治疗情况。( 3 ）符合统一规格。( 4 ）文笔精练，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写，不得自行滥造。( 5 ）病历需经上级医师用红笔审阅修改并签ming，以明确责任。修改过多，应重新沙写，切忌剪贴或涂擦。 9 ．阴虚证与阳虚证的临床表现如下： ( l ）阴虚证：两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。(2)阳虚证：畏寒肢冷，神疲乏力，气短，口淡不渴，或喜热饮，尿清便溏；或尿少浮肿，面白，舌质淡胖，脉沉迟无力。 |
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医师临床“三基”训练综合试卷（二） 一、选择题（每题1 分，共40 分） 【 A 型题］ 1、膀胧三角的标志为 E . 尿道内口与两输尿管口间 2 ．下述哪类水、电解质紊乱早期就易发生循环衰竭C ．低渗性脱水 3 ．最能反映组织性缺氧的血氧指标是（)B ，静脉血氧含量增加 4 ，有关脑脊液循环的描述，正确的是（) D ．经蛛网膜粒入静脉 5 . Rh 阴性母亲，若其胎儿是Rh 阳性，可引起胎儿出现（) C ，新生儿溶血病 6 . DIC 产生的贫血属（) A ．溶血性贫血 7 ．慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是（)D ．缺氧引起肺小动脉痉挛 8 ．抬举性心尖搏动最常见于（) D ．高原性心脏病 9 ．原发性高血压分型不包括哪项（) C ．亚急进型高血压 10 ．第二性征的区别下列不正确的是（) C ．皮肤色素发布 11 ．一般在服毒后几小时内洗胃抢救最有效（) E . 4 一6 小时内 12 ．开放性气胸的现场急救为（) D ．立即用清洁物品填塞伤口 13 ．高渗性缺水的治疗常用（) C . 5 ％葡萄糖注射液 14 ．硫喷妥钠静脉麻醉适用于以下何种患者（) E ，颅脑手术患者 15 ．急性血源性骨髓炎最早发生的部位是（) D ．长管骨 16、男30岁自7m 高处坠下，腹痛，半小时后送来急诊室就医。体格检查：面色苍白，脉搏120 次／min 、弱，血压60 / 40 为明确有无内脏损伤，首先应进行哪项检查（) D ．诊断性腹腔穿刺 17 ．维生素D 缺乏性询楼病的主要病因是（) A ．日光照射不足 18 ．习惯性晚期流产最常见的原因是（) E ．子宫颈内口松弛 19 ．毒蛇咬伤早期局部最佳用药为（) B ，胰蛋白酶局部注射 20 ．钩体病最常见的临床类型是（) A ．流感伤寒型（感染中毒型） IB 型题］ 问题21 一24 A ．胰岛素 B ．磺脉类 C ．硫脉类 D • 放射性”, I E ，甲状腺次全切除术 21、1 型糖尿病选用A 22、2 型糖尿病无并症选用B 23、糖尿病酮症酸中毒选用A 24、15 岁GraveS 病选C 问题25 一28 A ．活动后伴疼痛性血尿B ．无痛性血尿C ．脓性血尿D ．乳糜尿E ，乳糜尿伴血尿 25 ．泌尿系结石尿液是A 26 ．泌尿系结核尿液是C 27 ，泌尿系丝虫病尿液是D 28 ．泌尿系肿瘤尿液是B （问题29 一30 A ．葡萄球菌 B ．乒溶血性链球菌 C ．大肠埃希菌 D ．厌氧性链球菌 E ．淋病奈瑟菌 29 ．致病性最强，可产生多种毒性物质，导致严重败血症的是B 30 ．产生内毒素，易发生菌血症而致感染性休克的是C [ C 型题l 问题31 一32 A ．气管 B ．食管 C ．两者均是 D ．两者均否 31 ．通过胸廓上口的是C 32 ．相当于第10 胸椎水平通过腼的是B 问题33 一35 A ．心尖区隆隆性杂音 B ．主动脉瓣区舒张期吹风样杂音C ．两者均有 D ，两者均无 33 ．梅毒性心脏病致主动脉瓣关闭不全有C 34 ．左房粘液瘤有A 35 ．风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄有 IX 型题］ 36 ，艾滋病的传播方式包括A ，性接触传播B ．注射途径C ．母婴传播D ．器官移植E ．人工授精 37 ．代谢性酸中毒常见的临床表现有（) B ．心肌收缩力减弱C ．中枢神经系统处于抑制状态D ．心律失常 38 ．预防局麻药毒性反应的方法有（) A ．防止误人血管内B ．局麻药控制在安全剂量范围内D ．局麻药中加少量肾上腺素 39 ．肿瘤患者行化学治疗后常见的副反应有（) B ．血尿C ．毛发脱落D ．免疫能力降低 40 ．下列哪些项目属于脑膜刺激征（) A . Kernig 征C . Bruclzinski 征 二、填空题（每空1 分，共15 分） 1 ．由B 淋巴细胞介导的免疫应答称为体液 免疫，发挥免疫效应的物质主要是 抗体 2、酮体主要包括乙酰乙酸，B羟丁酸，丙酮。引起酸中毒的主要是乙酰乙酸，B羟丁酸 3、血钾浓度低于3.5mmol/l称为低钾血症;其产生原因有钾摄人减少,排钾增多, 细胞外钾向细胞内转移 4 ．头皮裂伤活动性出血的急救措施是加压包扎止血＿。5 ．耻骨上膀肤穿刺引流术穿刺部位应选择在＿耻骨联合上2 横指中线处。6 ．判断心搏骤停的依据如下：①心音消失 ＿；② 大动脉搏动消失＿；③ 意识障碍 三、判断题（每题1 分，共10 分；正确的在括号内标“十”，错误的标“一”) 1 ．卡介苗是人工培养的牛分枝杆菌的变异菌株，用于预防结核病。(十) 2 ．平均动脉压接近舒张压，等于舒张压加1 / 4 脉压，低于收缩压。(一) 3 ．厌氧菌所致败血症首选头抱类抗生素。（一) 4 ．日本血吸虫病是一种人畜共患病。（十) 5 ，休克患者的最佳体位是头低脚高位。（一) 6 ．骨关节脱位的特征是畸形、弹性固定、关节空虚、功能障碍。十7 佝偻病的早期预防措施是及早肌射维生素每周1 次，共3 次。（一) 8 ．临床常见右侧喉返神经损伤，因右侧喉返神经白迷走神经发出后，行走的途径较长。（一) 9 ．胃为水谷之海，主纳谷，以升为顺。（一) 10 ．多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病。（十) 四、名词解释（每题2 分，共10 分） 1 ．超敏反应 2 ．弥散性血管内凝血（DIC ) 3 ．骨折 4 ．稽留流产 5 ．休克指数 五、问答题（每题2 . 5 分，共25 分） 1 ．何谓抗原？简述医学上重要的抗原物质有哪些。 2 ．简述胰岛素的生理功能。 3 ．简述破伤风的治疗原则。 4 ．试述母乳喂养的优点。 5 ．简述医院消毒预防措施。 6 ．简述我国主要致盲眼病有哪些。 7 ．试述心内注射操作方法。 8 ，试述寒证、热证的鉴别要点c 9 ．简述颅内压增高的三主征。 10 ．试述我国现用烧伤面积计算和深度判断的方法C 参考答案 超敏反应：是指某些抗原或半抗原物质再次进入致敏的机体，在体内引起特异性体液或细胞免疫反应，由此导致组织损伤或生理功能紊乱。过去曾称为变态反应或过敏反应。 弥散性血管内凝血（DIC ) ：是指一种由多种病因引起的全身性微小血管内血栓形成综合征。在血栓形成的过程中血小板和凝血因子被消耗并激活了纤维蛋白溶解（纤溶）系统。临床上有广泛性出血、循环衰竭、多器官功能障碍和溶血性贫血等表现。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 稽留流产：是指胚胎或胎儿已死亡，但滞留在子宫腔内尚未自然排出，往往表现为早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，小于停经月份；听不到胎心。 5 ．休克指数：指脉搏与收缩血压的比值。 五、问答题 1 ．抗原是一种能与相应克隆的淋巴细胞上独特的抗原受体特异性结合，诱导淋巴细胞产生免疫应答，产生抗体或致敏淋巴细胞，并能与相应抗体或致敏淋巴细胞在体内或体外发生特异性结合的物质。医学上重要的抗原物质有：① 微生物及其代谢产物；② 动物血清；③ 异嗜性抗原；④ 同种异型抗原；⑤ 自身抗原；⑥ 肿瘤抗原。 2 ．胰岛素的生理功能有：① 降低血糖；② 促进蛋白质合成，抑制其分解；③ 促进葡萄糖转变成中性脂肪，抑制脂肪水解，血中游离脂肪酸降低，故胰岛素分泌不足除使血糖升高外尚伴有高脂血症和酮血症；④ 由于前两种作用伴有血钾向细胞内转移，使血钾降低，故使用胰岛素时应注意补钾。 3 ．破伤风的治疗原则是：① 中和毒素，应用TAT 2万一5 万u 加入5 ％葡萄糖注射液500 一1000 mL 内静脉滴注，每天1 次，共3 一5 天；② 彻底清创，敞开伤口引流；③ 控制痉挛，应用镇静药或冬眠药；④ 防治并发症，使用青霉素。 4 ．母乳喂养的优点如下：对婴儿来讲，它具有丰富营养，各种营养物质最适宜婴儿消化吸收；母奶中含丰富的抗体，具有免疫力；利于牙齿的发育与保护，能预防龋齿；增加母婴感情；促进婴儿早期智力开发；减少坏死性结肠炎的危险；减少婴儿碎死综合征的发生；可望降低婴儿糖尿病及儿童淋巴瘤的发生。对母亲来讲，可促进子宫收缩，减少产后流血，促进子宫复旧；延长生育间隔；减少乳腺癌和卵巢癌的发生；经济方便。 5 ．医院消毒预防措施为：① 病房、门诊、急诊、实验室、教室和医院所有办公区、学生宿舍、食堂、幼儿园要保持通风，强调自然风的对流，保持室内空气与室外空气的交换，自然通风不良则必须安装足够通风量的通风设备。② 病房、门诊、急诊、实验室、教室每天用0 . 5 ％的过氧乙酸喷雾消毒l 一2 次，医院所有办公区、学生宿舍、食堂、幼儿园每天用0 . 5 ％过氧乙酸喷雾消毒1 次，0 . 5 ％过氧乙酸用量为20 一30mL / m2 。③ 病房、门诊、急诊、实验室、教室和医院所有办公区、学生宿舍、食堂、幼儿园的物体表面（包括电话、门把手、触摸屏、桌面、病床、电梯等）及地面每天用l : 50 84消毒液消毒l 次。④ 医院汽车、班车运行时最好开窗通气，车内每天用0 . 5 ％过氧乙酸喷雾消毒1 次，用1 : 100 84消毒液擦拭消毒1 次同时做好卫生工作。 6 ．我国主要致盲眼病有白内障、角膜病、青光眼、眼外伤、职业病、沙眼及遗传性眼病等。 7 ．心内注射操作方法如下：① 患者取卧位；② 用碘酊、乙醇在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒；③ 用空针抽取心内注射所用的药物；④ 用9 号穿刺针在第4 肋间胸骨左缘1 一2 cm处垂直刺人4 一5cm ，抽得回血后将药液快速注人；⑤ 注射完毕后，拔出穿刺针，以乙醇棉签按压针孔。 8 ．寒、热证鉴别点主要在寒热、口渴、面色、四肢、二便、舌脉6 个方面。① 寒证：恶寒喜热，口不渴，面色白，四肢冷，大便塘稀，小便清长，舌淡苔白腻，脉迟；② 热证：恶热喜冷，渴喜冷饮，面红赤，四肢热，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉数。 9 ．颅内压增高的三主征如下。① 头痛：是最常见的症状，常呈持续性伴阵发性加剧，一般以清晨及晚间明显，随颅内压的增高而进行性加重，用力、咳嗽、大便或低头活动头痛明显，头痛部位可能与病变部位一致。② 呕吐：常出现于头痛剧烈时。典型喷射性呕吐并不多见，较易发生于食后。小儿常以呕吐为首发症状，可伴强迫头位（Bruns征）。③ 视盘水肿：是颅内压增高的重要客观体征。早期常不影响视力，晚期可导致视神经继发性萎缩而有视力减退甚至失明。视野呈向心性缩小和盲点扩大：重者可见眼底静脉怒张、出血和大量渗血。 10 ．烧伤面积的计算方法有手掌法和中国新九分法2 种。深度判断以三度四分法为主。① 手掌法：以伤员白己的一侧5 指并拢的手掌面积为1 ％。② 中国新九分法：将人体各部分别定为若干个9 ％的体表总面积。头颈1 ×9 % ，双上肢2×9 % ，躯干3 ×9 % ，双下肢5 ×9 十1 ％。小儿因解剖特点头颈9 + ( 12 －年龄）% ，双下肢5x9 + 1 一（12 一年龄）％。③ 三度四分法：该法按临床表现、组织病理损害层次及程度分为一度、浅二度、深二度和三度烧伤。 . |
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3 医师临床“三基”训练综合试卷（三） 一、选择题（每题1 分，共40 分） 【 A 型题］ 1 ．血细胞比容是指血细胞（A ．占全血容积的百分比 2 ．免疫具有C ．识别和排除抗原性异物的功能功能 3 ．肉瘤是由 C ．间叶组织来源的恶性肿瘤 4 ．影响中心静脉压高低的因素是D ．心脏射血能力和静脉回心血量 5 ．病毒生长增殖的方式是D ．自我复制 6 ．下列哪项不属心脏压塞征象（) D ．第一心音亢进 7 ．慢性弥漫性阻塞性肺气肿最主要的症状是（)C ．逐渐加重的呼吸困难 8 ．人工呼吸的要求下列哪项错误（) D ．吹气频率快于心脏按压频率 9 ．区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪的主要根据是（) C ．有无病理反射 10 ．结缔组织疾病中，最易引起肾损害的是（) D ．系统性红斑狼疮 11 ．心搏骤停时最迅速有效的处理是（) E ．口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压 12 ．胃十二指肠溃疡穿孔后16 小时人院，腹膜炎严重，治疗应选择C ．手术行溃疡穿孔修 13 ．代谢性酸中毒最突出的症状是（) A ．呼吸深快，呼气时带酮味 14 ．全身麻醉后呼吸道可因舌后坠而堵塞，防止舌后坠的方法哪项不正确（) E ．头向侧偏 巧．开放性骨折清创术中哪项处理是错误的D ．彻底清除大小游离碎骨片 16 ．询楼病活动极期临床表现主要是（) A ．生长中的骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性改变 17 ，下列哪种方法不能用来诊断早孕（) D ．尿雌三醇测定 18 ．人耳能感觉到的声波频率范围为（) E . 20 一20000 Hz 19 ．人体内有效循环血量的丧失达下列哪项时，机体将无法代偿，出现休克的临床症状（) C . > 10 % 20 ．纠正呼吸性酸中毒最主要的措施是（) C 改善通气 [ B 型题］ 问题21 一22 A ．奇脉 B ．水冲脉 C ．脉搏短细 D ．交替脉 E ．重脉 21 ，原发性高血压心功能不全的脉搏是D22 ．动静脉凄的脉搏是B 问题23 一25 A ．子宫广泛切除术及盆腔淋巴清扫术B ．子宫全切除术C ．全子宫、双附件切除术D ．全子宫、双附件及大网膜切除术E全子宫及阴道部分切除术 23 ．宫颈癌na 应行A 24 ．子宫内膜癌工应行C 25 ．卵巢癌应行D 问题26 一27 A ．肺炎链球菌 B ．金黄色葡萄球菌 C ．腺病毒 D ．呼吸道合胞病毒 E ．肺炎支原体 26 ．细菌性肺炎最常见的病原菌是A27 ．毛细支气管炎的主要病原体是D [ C 型题l 问题28 一29 A ．低浓度给氧 B ．高浓度给氧 C ．两者均可 D ，两者均否 28 ，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、采用A 29 ．急性呼吸窘迫综合征宜采用B 问题30 一32 A ．氨节西林 B ，竣节西林 C ．两者均是 D ．两者均否 30 ．主要用于绿脓杆菌感染的是B 31 ．对伤寒、副伤寒有效的是A 32 ．主要用于耐药金黄色葡萄球菌感染D 问题33 一35 { ) A ．依地酸二钠钙＼一／B ．二琉基丁二酸钠 C ．两者均可 D ．两者均否 33 ．治疗苯中毒常用的解毒药是D 34 ．治疗铅中毒常用的解毒药是C 35 ．治疗杀虫眯的解毒药是D [ X 型题］ 36 ．能使动脉血压升高的因素有A ．心率加快C ．外周阻力增加 37 ．主诉写作要求正确的是（) A ．指出疾病主要属何系统B ，指出疾病的急性或慢性C ．指出疾病并发症的可能E ．指出疾病的持续时间 38 ．关于糖皮质激素，下列叙述哪些正确（) A ．有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗毒及抗休克等作用B ．可用于重症药疹、急性尊麻疹及系统性红斑狼疮等C ．长期使用可有许多副作用D ．皮损内注射可治疗某些皮肤病 39 ．奇脉常见于下列疾病（) D ，心包腔积液E ．缩窄性心包炎 40 ．导尿术的禁忌证包括 B ．急性副攀炎C急性前列腺炎 二、填空题（每空1 分，共巧分） 1 ．有效胶体渗透压等于血浆胶体渗透压减去组织间胶体渗透压 2 ．血小板的功能有黏附、聚集、分泌、促凝、血块收缩。 3、中央型肺癌是指生长在叶段以上支气管的肺癌。 4诊断脑震荡的主要临床依据是头部外伤后有短暂的意识障碍和逆行性健忘 5、宫颈癌早期症状是接触性阴道出血 6、目前认为鼻咽癌的发生与遗传、病毒、环境有关。 7、支气管哮喘可引起呼气性呼吸困难。气管内肿瘤或异物可引吸气困难 三、判断题（每题1 分，共10 分； 1 ．低钾血症时心电图最特征的改变是T 波低平并出现U 波，其次QRS 波群变窄，P - R 间期缩短。（－) 2 ．食物中毒可分为细菌性食物中毒、自然毒食物中毒和化学性食物中毒。（＋) 3 ．缺氧不一定有发组，发给不一定有缺氧。（＋) 4 ．皮肤癖斑是确诊流脑败血症型的惟一标准。（－) 5 ．骨折的治疗原则是早期复位、良好固定和功能锻炼。（＋) 6 ．破伤风的治疗原则是应用破伤风类毒素。（－) 7 . B 超检查能最早最准确诊断妊娠。（－) 8 ．梅尼埃病发作期，患者除有眩晕、耳鸣、耳闷胀感等症状外，常伴有短暂性意识障碍。（－) 9 ．经络系统是由动脉、静脉组成的。（－) 10 ．脑出血多在活动中发病，逐渐出现肢体无力等神经系统定位症状 和体征，多在1 周后达高峰。－ 四、名词解释 1 ．脑死亡：是整体死亡的标志，即全脑功能的永久性消失，也是医学上对死亡的一个新概念。 2 ．院内感染性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而是于人院48 小时后在医院内发生的肺炎。最常见的病原菌是革兰染色阴性菌。 3 ．轻度烧伤：二度烧伤面积在9 ％以下称为轻度烧伤。 4 ．过期妊娠：妊娠预产期超过2 周或2 周以上称为过期妊娠。 5 ．多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且其中至少一处危及生命。 五、问答题（每题2 . 5 分，共25 分） 1 ．何谓血沉？简述血沉加快的机制。 2 ．试述恶性高血压的临床特点。 3 ．试述开放性气胸的治疗方法。 4 ．何谓小儿肥胖症？ 5 ．试述SARS 传染源包括哪些具体内容。 6 ．试述急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）的治疗原则。 7 ．试述临床思维的两大要素。 8 ．简述十二经脉是哪些经脉。 9 ．何谓脑震荡？主要临床表现有哪些？ 10 ．试述三度烧伤创面的处理原则。 五、问答题 1 ．抗凝血液在血沉管内垂直静置1 小时末红细胞下沉的速率称为红细胞沉降率，简称血沉。血沉加快的根本原因在血浆而不是红细胞本身。使血 沉加快的具体因素有：① 血浆纤维蛋白原显著增加，它是带正电荷的颗粒，能中和红细胞表面的负电荷，且该物质又是亲水胶质，可破坏红细胞的水化膜，使红细胞叠连加速，血沉加快；② A / G 比值减小时，血液胶体状态不稳定，加速红细胞的叠连作用而使血沉加快； 某些传染病时红细胞吸附血液中的抗体，与抗原发生免疫反应使红细胞凝集而加速血沉；④ 胆囊炎或胆道阻塞时，因胆固醇降低红细胞表面电荷而使血沉加快。 2 ．恶性高血压的临床特点有：① 发病急骤，多见于中、青年；② 血压显著升高，舒张压持续大于等于130③头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿；④ 肾脏损害突出，出现持续蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴肾功能不全；⑤ 进展迅速，如不及时给予治疗，预后不佳。 3 ．开放性气胸的治疗方法有：① 急救时首先应用无菌敷料封闭伤口，然后穿刺抽气；② 纠正休克、输液、输血、给氧；③ 清创缝合伤口，行胸膜腔闭式引流；④ 如有胸腔内脏器损伤则需剖胸探查；⑤ 抗生素治疗，预防感染。 4 ．小儿肥胖症是指小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20 ％以上者。 超过均值20 ％一29 ％者为轻度肥胖，超过30 ％一39 ％者为中度肥胖，超过40 ％一59 ％者为重度肥胖，超过60 ％以上者为极度肥胖。 5 . SARS 的传染源包括下列4 个方面。① S ARS 患者：急性患者藉其症状（咳嗽、吐、泻）而促进病原体的播散；慢性患者可长期污染环境；轻型患者数量多而不易被发现；在不同传染病中其流行病学意义各异。② SARs隐性感染者：在某些传染病（如脊髓灰质炎）中，隐性感染者是重要传染源。③ SARS 病原携带者：慢性病原携带者不显出症状而长期排出病原体，在某些传染病（如伤寒、细菌性痢疾）中有重要的流行病学意义。④ 受感染的动物：某些动物间的传染病，如狂犬病、鼠疫等，也可传给人类，引起严重疾病。还有一些传染病如血吸虫病，动物储存宿主是传染源中的一部分。 6 . ARDS 的治疗首先是原发病的治疗，其主要措施有：① 迅速纠正缺氧，鼻导管给氧往往不能解除缺氧，机械通气是治疗ARDS的重要环节。常用呼气终末正压呼吸（PEEP ) ，高频通气（HFV ）亦有一定效果。② 积极治疗肺水肿，限制输人液量，尽量维持每天出量多于人量500 m1 ）或每天体重减轻0 . 2 kg 左右。③ 早期应用大剂量糖皮质激素并没有任何好处。有人认为在ARDS 纤维化期（起病后5 一10 天）或患者血液或肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞增高是激素治疗的适应证。④ 改善微循环，酚节明或酚妥拉明20 一40mg静脉注射，2 一4 小时重复l 次；肝素50 一100mg／d , 右旋糖酐40 500 一1000 mL / d 。 7 ．临床思维的两大要素如下。① 临床实践：即床旁接触患者，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题，解决问题；② 科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程，是对疾病资料整理、分析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。 8 ．十二经脉即是手三阴经（手太阴肺、手厥阴心包、手少阴心），手三阳经（手阳明在肠、手少阳三焦、手太阳小肠），足三阴经（足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾），足三阳经（足阳明胃、足少阳胆、足太阳膀胧）的总称，是经络系统的主体，故又称“十二正经”。 9 ．脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍，病理解剖无确定脑器质改变的一种轻型脑损伤。主要临床表现有：① 轻度意识障碍，伤后立即出现，大多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡；② 逆行性遗忘，醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况；③ 常有头痛、头昏、恶面色苍白、心悸等自主神经功能紊乱表现，一般3 一5 天逐渐 恢复；④ 神经系统检查无异常；⑤ 腰椎穿刺脑脊液压力及化验正常。 10 ．较大的三度烧伤创面不能自然愈合，小面积虽可形成瘫痕愈合，但瘫痕增殖可造成畸形和功能障碍。为此，对三度烧伤创面应采取积极态度，使创面早日愈合，原则上宜用保痂的暴露疗法，在伤后48 一72 小时即可行手术切痂和植皮。对大面积三度烧伤应采取积极分期分批有计划地去痂植皮。 |
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