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林某，男6岁，6月29日就诊。发热头痛，渴饮呕逆。次日即壮热神糊，某医院治疗两日未效。7月1日来我院治疗。病孩高热40.6℃，面赤烦躁，谵妄狂叫，目赤唇焦，溲赤便秘，舌边尖绛起刺，中布黄厚燥苔，脉洪大滑数。在诊查之际，患儿面色陡变，目窜上视，四肢抽搐，不省人事。值班急针人中，合谷，注射苯巴比妥钠、青霉素，随即入院中医治疗。 体检摘要：T：39.8℃ 心率：100次/ 分 呼吸：26次/ 分 BP：100/70mmhg 神昏，瞳孔等园等大，对光反射存在，项强，心率100次/ 分，律整，无杂音，双肺无罗音，腹部无压痛，肝脾不大，神经系统检查：巴彬斯基征（+），克匿氏征（+），布氏征（+），腹壁反射及提睾反射消失。 血象： 白细胞18×109/升，分类细胞77%。 脑脊髓检查：压力正常，蛋白定量0.18g/L，糖定量2.8 mmol/L。氯化物123 mmol/L。细胞数10×106个/L，中性细胞75%，淋巴细胞25%。 您的诊断？ 诊断依据？ 希望楼主能及时提供答案！届时对参与讨论者进行评分！谢谢合作！————sxmz [ 本帖最后由 sxmz 于 2008-9-27 21:27 编辑 ] |
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感染性脑炎：发热头痛，渴饮呕逆，：巴彬斯基征（+），克匿氏征（+），布氏征（+），腹壁反射及提睾反射消失，血象： 白细胞18×109/升，分类细胞77%。 脑脊髓检查：压力正常，蛋白定量0.18g/L，糖定量2.8 mmol/L。氯化物123 mmol/L。细胞数10×106个/L，中性细胞75%，淋巴细胞25% 治疗：抗感染，降脑压，保护脑组织。 20%甘露醇 100ml ivdirp bid 0.9%ns 250ml 头孢哌酮舒巴坦 3.0 炎琥宁 0.2 5%gs 250ml vc 2.0 vb6 0.2 atp 20mg 脉安定 10ml 5%gs 100ml 肌氨肽苷 2ml 不知道这样处理正确吗？请各位给与指正，等待挨砖，呵呵。 |
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诊断依据：患儿面色陡变，目窜上视，四肢抽搐，不省人事T：39.8℃ 心率：100次/ 分 项强，巴彬斯基征（+），克匿氏征（+），布氏征（+），腹壁反射及提睾反射消失。 白细胞18×109/升，分类细胞77%。脑脊髓检查：压力正常，蛋白定量0.18g/L，糖定量2.8 mmol/L。氯化物123 mmol/L。细胞数10×106个/L，中性细胞75%，淋巴细胞25% 诊断：细菌性化脓型脑炎 不排除病毒性脑炎 治疗：甘露醇 150ml ivdrip bid 5%gns 200ml 青霉素 640万 10%gs 200ml 氨苄西林 4.0 10%gs 200ml 炎虎宁 160mg ivdrip qd 地塞米松5mg静推（休克伴脑水肿时用）另外配合物理降温 镇静止惊 若严重颅内压增高应考虑手术。 |
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诊断:流行性乙型脑炎 诊断依据: 1 男6岁,本病以10岁以下,2~6岁以病最多. 2. 6月底发病, 本病流行高峰在6~9月. 3. 典型的临床表现,高热.抽搐,意识障碍.病理反射(+)及脑膜刺激征(+). 4 . 血象升高： 白细胞18×109/升，分类细胞77%。脑脊液检查无异常. 鉴别: 1 化脑: 可见皮肤瘀点,瘀斑,切能找到致病菌, 脑脊液检查压力高.白细胞.蛋白增高,糖,氯化物降低. 2..病脑 血象一般不高,以淋巴细胞为主. 3 . 结脑 起病较慢,呈亚急性.脑脊液可查到抗酸杆菌,PPD(+). 4. 中毒性菌痢, 发病急,进展迅速,24小时内出现高热.抽搐和昏迷,休克.无脑膜刺激征.肛拭镜检见大量脓细胞. |
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