警钟-长鸣----罗红也可夺命。。。。。

几天前，邻村一患者，女,13岁，干呕，不能进食一天,前来求诊。
患者一天前因为感冒嗓子疼，在本村诊所给予罗红霉素分散片（含量不详）两片，还有其它感冒用药物不详，后出现呕吐，头疼，体温正常，那诊所医生遂按胃炎输液治疗一天效果不著，转来我诊所。
查体，T36.1 BP120\80咽部红肿不明显，颈部淋巴结无肿大，无流涕，下鼻甲无充血水肿，上腹部（胃区）无压痛，胆囊区无压痛，墨菲氏征阴性，肝脏无增大，只有肝区叩击痛，肾脏无叩击痛，无尿频尿疼。
分析如下1。罗红霉素虽然含量不详但其用量为罗红霉素分散片每次两片，日三次即使是用小含量（75mg）的，对于13岁的 女孩子（体重较轻）也为过量，而且呕吐症状出现在罗红霉素使用一天后，且罗红霉素有肝毒性，其间应该有因果关系。
2，我们还要注意一个细节，就是按胃病治疗，往往用到庆大西米替丁或者 奥美拉唑类药，会加重肝损伤。胃区无压痛，胃炎症状不明显（如果胃黏膜受损，一般应该三天才能修复）此患者仅用一天胃药，应该基本排除重症胃炎。
3胆囊区无压痛也可排除胆囊疾病。
4肝区叩痛，因为在基层没有即时B超和化验肝功，所以初步诊断为---药物性肝损伤---（没有肝功检查也就没有定为药物性肝炎）
嘱；多吃蛋白质丰富食物。多饮水。
R 1。5％糖250
甘力欣100mg
门冬针2支
2 5％糖250
维生素C1.0
B6 0.3
患者自述在家口服吗叮啉，嘱其继续服用。
第一天输注完毕，即能少量进食。
患者走时，嘱其如果第二天病情没有好转，就先到上级医院检查肝功和 乙肝五项等。
第二天患者因为症状明显缓解，继续来我诊所求治，遂输液用方不变同第一天。
第三日来诊基本痊愈，用方同上。正在治疗中。。。。。。
二通过这个病例，应该得到什么经验教训呢？
1药物用量不能盲目过大，尤其有肝肾毒性的 药物，例如本例罗红霉素。
2。出现肝损伤后，不要再用一些导致肝损伤加重的 药物，例如本例即使出现胃炎也
不能使用西米替丁庆大一类有可能肝损伤的药物。
3 在有限的 检查条件下，手不能懒，手懒则容易误诊。例如本例干呕不能想当然的认 为是胃炎。
三； 最后提几个小问题，期许能抛砖引玉，看大家是否有更开阔的 思路，更缜密的思维。
1引起肝肾损伤的 常用中成药有哪些呢？大家罗列一下，以提醒其他人。
2 为什么本例不考虑肾结石和胰腺炎呢？
3有呕吐症状为什么不用盐水呢？

占个座位,此贴一定火{:6_305:}

你们邻村的是“动物医院”的“兽医吧，
‘，如果说马虎了尚可以说得过去，老百姓都知道吃药片时看看说明书，这位医生可能都没有看吧，【罗红霉素】胶囊，片剂，有两种剂型，三个规格，【50】毫克/片，【75】毫克/片，胶囊，【150】毫克/片，分散片等。13岁的儿童口服50毫克还可以说得过去，但要一日两次口服，大含量的就不用说了，幸亏没有出大问题，如果造成严重的后果，吃官司死输啊！要尊重科学，不懂就学吗，最低看一看药品说明书哦！这样的事情传出去让地球人笑话哦。如果他在论坛，请他一定记住，药是治病的，不是你胆子大多给点药病就好的快哦，我要是患者我可不敢让这位给我治病，这哪里是治病，简直是要命吗！

宝贵的经验，在此谢谢了。{:6_305:}

不考虑肾结石和胰腺炎是因为根据病史和用药使，呕吐不用盐水是因为怕增加肾脏的功能，另一方面可以利尿促进毒素的排除，不知我分析的对否？我觉得VC可以加2.0克。学习了，感谢楼主的病例。

学习了，顶一下...............................

杏琳一方 发表于 2011-10-21 07:53

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你们邻村的是“动物医院”的“兽医吧，
‘，如果说马虎了尚可以说得过去，老百姓都知道吃药片时看看说明书 ...

说是邻村，其实是隔了四个村子的 距离，和他们不熟，医术怎样，，不敢说呀

"我们还要注意一个细节，就是按胃病治疗，往往用到庆大西米替丁或者 奥美拉唑类药，会加重肝损伤。胃区无压痛，胃炎症状不明显（如果胃黏膜受损，一般应该三天才能修复）此患者仅用一天胃药，应该基本排除重症胃炎。"说得好，用西药出现乏力呕吐等一定注意，前两天也有一位患者用药后手无力麻木，第二日用补钾、保护肝脏的药物解决。

抬头见喜 发表于 2011-10-21 11:14

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说是邻村，其实是隔了四个村子的 距离，和他们不熟，医术怎样，，不敢说呀

呵呵，我是在讽刺这位乡村医生，并无它意。
乡村医生本来地位低劣，我们自己应该注重一下，胡来让人耻笑哦。

平凡人生 发表于 2011-10-21 08:59

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不考虑肾结石和胰腺炎是因为根据病史和用药使，呕吐不用盐水是因为怕增加肾脏的功能，另一方面可以利尿促进 ...

首先谢谢你的 参与，这和我的 初衷是一样的，希望在这里大伙展开讨论，使我们以后少犯错，多赚钱 ，你分析的不错，至于利尿促进排毒，我开始准备用的，首选地米，不知妥否？维生素C量当然可以用到2.0，只是临床实际应用过程中，如果量过大，患者会出现胃肠道症状，不知你们有此经验？

杏琳一方 发表于 2011-10-21 11:26

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呵呵，我是在讽刺这位乡村医生，并无它意。
乡村医生本来地位低劣，我们自己应该注重一下，胡来 ...

是呀，只有努力提高自己的业务水平，才不会误人误己，遇到自己效益不好，不要老是抱怨别人，因为别人效益好，必然有其突出的优点，医生没有多少天可以吃老本过活的。，

学习了，谢谢分享

抬头见喜 发表于 2011-10-21 15:27

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是呀，只有努力提高自己的业务水平，才不会误人误己，遇到自己效益不好，不要老是抱怨别人，因为别人效益 ...

说的非常在理！佩服！

尔康大夫 发表于 2011-10-21 11:17

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"我们还要注意一个细节，就是按胃病治疗，往往用到庆大西米替丁或者 奥美拉唑类药，会加重肝损伤。胃区无压 ...

好医生与普通医生的 区别在于细微之处见真知

学习了 很多人都是忽略了细节

好医生与普通医生的 区别在于细微之处见真知，精典。

作为一个医生不能有一丝的马虎，医生的食物对于病人来说可能是致命的

我们这里有一个老医生给病人都是用0.3，并且一天三次，我见过好几次了，好在没事啊。。。。

医者难当 发表于 2011-10-23 21:26

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我们这里有一个老医生给病人都是用0.3，并且一天三次，我见过好几次了，好在没事啊。。。。

药物过量有的 是累积造成的，有的就是 直接过量中毒的，不管哪一种，我们都不愿看到，所以 我说肝肾毒性大一点的 药，用时千万要谨慎，对大家来说，他可能是 百分之一，对这个引起肝肾毒性的 人来说，却是百分之百。

这样的医生大有人在，我们这就有一位，据说是上海松江某医院退修医生，今年七十岁左右，阿莫西林、头饱类等全部是两粒，而且都是五岁以下的儿童，安乃近、地米、吗啉咪胍等全部碾碎分成小包，估计量不会太小，好多小孩都不愿吃，药拿来让我看看，此人技术俺不知、只知每天只看上午半天，从不打针挂水，就那几种口服药，每次50__80元.三天量,生意可以,基本都是十岁以下儿。