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（通用）处方笺 9 ?, M1 W3 C7 S- e （共 页；第 页） % S: j" d9 [1 e+ \7 { 家庭住址 联系电话 5 f. ^5 F8 y4 F# y8 } 患者姓名 性 别 年 龄 $ M) _7 Y5 G* s( ~ G8 [ 主 诉 重要检查 & P3 v3 n7 O* k5 Z 临床诊断 时间： 年 月 日 时 分 ) ^) u% J5 p2 Y3 \$ r 7 T* v$ {# L3 t R: 2 i5 J" O/ v. n7 R 4 X$ P& ], T9 s! g" ?& g7 O: ?" ~ s4 E+ r+ @$ W " a4 G: t, u3 w. g3 S . |* q |, |$ x2 O/ x( Q8 Y5 p* D , Q- S/ r0 M$ y9 y: y2 X% P4 o3 W 0 L, m. t6 B9 N, U 医生签名 调配人签名 % U" J4 V- v0 R3 I) l8 M' E 费 别 中/西药费 卫生材料费 治疗费 合计金额 1 J( ^0 e9 l* O# u+ X- ~ 金 额- P# k, A4 C4 \5 M% b [ 本帖最后由 BAIYUPING 于 2008-9-9 21:16 编辑 ] |
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