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奥美拉唑是临床常用的抑酸药物，主要用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎以及卓-艾氏综合征等。 由于对胃内的pH值有影响，从而可能影响其他依赖胃内pH值药物的吸收或（和）溶解。如与铁盐、厄洛替尼、达沙替尼、尼洛替尼、吗替麦考酚酯、酮康唑、伊曲康唑等合用时，奥美拉唑可减少这些药物的吸收。 另外，由于奥美拉唑在肝内通过CYP2C19酶和CYP3A4酶代谢，因此可能与其他通过该酶代谢的药物或者酶诱导剂、酶抑制剂或底物产生相互作用。 因此，奥美拉唑在与以下8种药品配伍使用时，临床医生一定要注意！ 1 地西泮 【作用机制】 奥美拉唑具有肝药酶抑制作用，可以抑制CYP2C19，影响其他药物代谢。 【优化建议】 注意监测血药浓度，是否需要调整地西泮剂量。 2 地高辛 【作用机制】 奥美拉唑抑制胃酸分泌，使药物吸收增加。 【优化建议】 需要监测地高辛浓度。 3 吉非替尼、达沙替尼、厄洛替尼 【作用机制】 部分与酪氨酸激酶抑制剂的溶解呈pH值依赖性，与奥美拉唑合用可能导致吸收减少，生物利用度降低。 【优化建议】 建议吉非替尼、达沙替尼、厄洛替尼尽量避免与奥美拉唑合用。 4 华法林 【作用机制】 不同的奥美拉唑对CYP2C19有不同程度的抑制作用，且CYP2C19同时参与奥美拉唑和华法林的代谢，因此奥美拉唑可能会干扰华法林的代谢，增强其抗凝效果和出血风险。 【优化建议】 奥美拉唑与华法林合用时注意监测国际标准化比值（INR）和凝血酶原时间。 5 西洛他唑 【作用机制】 奥美拉唑抑制CYP2C19活性，导致西洛他唑及其活性代谢产物AUC分别增加。 【优化建议】 西洛他唑与奥美拉唑合用时，西洛他唑的剂量应降为一次50 mg，一日2次。 6 西酞普兰或艾司西酞普兰 【作用机制】 奥美拉唑可抑制CYP2C19活性，导致西酞普兰和艾司西酞普兰血药浓度增加。 【优化建议】 与奥美拉唑或艾司奥美拉唑合用时，西酞普兰的最大剂量为一日20 mg，艾司西酞普兰应减量50%。 7 吗替麦考酚酯 【作用机制】 奥美拉唑增加胃内pH值，降低吗替麦考酚酯的吸收和生物利用度，可能导致急性排斥反应的发生。 【优化建议】 奥美拉唑与吗替麦考酚酯合用时应谨慎，可使用肠溶剂型的吗替麦考酚酯，以减少奥美拉唑对其吸收的影响。 8 甲氨蝶呤 【作用机制】 奥美拉唑可能通过抑制肾小管上皮细胞有机阴离子转运体(OAT-3)、乳腺癌耐药蛋白(BCRP)等转运体的活性，阻碍甲氨蝶呤的外排，致使大剂量甲氨蝶呤治疗时，其清除延缓，毒性增加。 【优化建议】 使用高剂量甲氨蝶呤的患者应考虑暂时停用奥美拉唑，或使用H2RA替代治疗。 （中国医学论坛报） |
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