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第一点，医疗改革的重点错误，医疗体制改革开始的地方是让老百姓看不起病的公立医院，不是国家榨干利润的村卫生室，应该改革的是拿着国家财政工资的医生们，他们拿着国家工资该为老百姓做事，天经地义，但是药品回扣不管，大处方，大检查大化验不管，虚高的药费不管，专管没有固定收入，为老百姓日夜忙绿，微薄的收入，没养老保险，没有防护措施的乡村医生们。在医院看一次病没一千两千的检查都不够，重复检查，超范围检查，没人会管，乡医那服务一两千人，没日没夜的就一两千元的收入，你们还要榨取。我做过一个统计，2000人村庄，零利润以前，2010年销售107259元诊疗4503人次，平均24元，平均一个人承担2.2次治疗，一人一年药品费用54元，在卫生室看病看不穷，医院是因病致穷的根原。 第二点，ZF机构臃肿，卫生院的权利太大。卫生部，国务院只会喊口号，没一点有用的东西，把政策交给卫生厅，卫生厅没那权利，推给ZF，互相扯皮，市卫生局，县卫生局就是送信的，政策传达者，没一点用，卫生院确成了乡医的直接领导，什么都听卫生院的，确切的说是卫生院院长的，院长就成了天，考核，任务，钱人家说了算，盖卫生室，分设备装修，成了土财主了。和院长关系好的，收入自然高，没关系的只能认了。政策不到位，缺少监管，ZF钱都进了个人的腰包，卫生院成一真空地带，权利大的很，改革政策五花八门，乡村医生有苦无处说，有冤无处诉，因为哪一个部门都得罪不起，就拿卫生行政部门的改革来说，表面上人减下来了，实际上机构增加了什么农村卫生科、合作医疗、卫生执法、卫生监督、医政科、防保科，再加是其他部门的如地税、药检、物价、质检、什么办公室、某某中心、某某大队等，地方ZF财政不开支，他们的工资哪里来，只有靠乱罚款、乱收费来补充。就连培训、资料费都要钱……村卫生室的硬件建设更是一大笔钱，一个小小的村医一年能挣几个小钱呀？ZF考核乡医无可厚非，上面领导想过没有，把权力交给卫生院院长，考核，工资，权力太大了，谁去监管他那，卫生局靠卫生院账目去管理他吗，我想既然卫生院管理我们乡医，乡医也是考核院长最可靠方式方法，卫生院公开账目，奖罚制度，由乡医直接监督。制定一套由上而下的监管体系。 第三点，公共卫生服务劳民伤财，公共卫生服务是好事，但就现在农村条件来看不现实，拿发达国家的一套来用在中国老白姓身上，异想天开。国外执行公共卫生的不会是没有执业医师，没有高学历，大多都进入中年，老年的农民，国家的钱用在什么地方了那，我感受就是造假，太假了，外行也能看出是假的，只有一个名字是真的，种地回来，造几份档案就是钱，不干什么也没有，第三产业。农村村账目可以造假，什么可以造假，老百姓的健康不能造假。1，人数假，在外常年打工，上学的都要建，凑人数。2查体假，卫生院组织没有任何证件的人给老百姓查体，能查处什么病，起什么作用那，查体就查是血糖，血压，心电图，做心电图看不懂化验单，你说有什么用，搞形式。3健康教育那就更假了，一块公示牌，就是健康教育，贴上宣传纸照相留存，就是完整健康教育。4，健康档案，高血压，65以上，重症精神病，糖尿病查体随访全部造假，真的随访没时间，以我们1300人的村子1个乡医为例（1）高血压，65以上，重症精神病，糖尿病查体随访，保守数字200高血压200老年人，8个精神病，408人次*每人每年4次*每人每次1小时=1632小时，1个乡医的话，一年365天，不休息一天4个半小时随访.（2）1300人村庄一年查一次体，一个人从查体，到记录，再到录入电脑，最少40分钟，40*1300=866小时，一天平均2.5个小时。（3）居民档案的更新，一天平均看30个病号，不算看病时间，光录入信息一个人5分钟5*30个=1.5小时。上边时间加起来4.5+2.5+1.5=8.5个小时了，还不算健康教育，预防接种孕产妇管理，0-6岁管理，要是加起来时间更多，还有看病时间吗，所以，不造假，让乡医怎么办。大的工作量，微薄的补助，是谁在糊弄谁，25元，乡医拿到多少，3元还是5元，乡医干了什么，按要求一年查体一次（40分钟），档案维护平均4次（20分钟），特殊人群4次随访记录（4个小时），按现在算，公共卫生乡医都完不成，请领导调研。 第四点，ZF购买公共卫生服务，向谁购买的，谁干的工作，我们干了工作，就该有劳动关系，有劳动合同，劳动期间就该算工伤，一天就不能超过8小时，劳动法规定的，现在的公共卫生的工作量超过8小时，最起码算全职公共卫生人员，实际的劳动关系，国家就该为我们买养老保险，发给我们工资。难不成国家雇佣一批黑工。现在是工作是我们干了，给谁干的，不清楚，没有劳动合同，是付出劳动，就该有工资，而不是公共卫生补助。药品零利润，我们也没工资，就一点零利润补助，卫生局说了我们有收入，收了2元的注射费，就算有收入，给我们发的就不是工资，而是补助，叫补助，其实就是国家在规避风险，耍乡医玩，不想承担责任，说补助我们认了，谁让我们收病号2元注射费，难不成公共卫生，乡医也收费，叫公共卫生补助。应该是工资，也就发一元钱，也是工资.不该是补助。 第五，零利润后，我们乡医的收入和开支，收入有三块，第一注射费，静脉注射2元肌注1元皮试1元，就是我们自己的收入 ，诊疗护理不允许收取。第二块，公共卫生补助，上面拨款25元/人，乡医能的多少那，今年大多没有领取，去年都在3---5元不等，好多一分钱，没领到。第三块零利润补助 ，有的三月领1170元，有的领600元，钱是各个地区不同，最多地区在1000元左右，综合收入乡医一个月在1500元左右，开支无人过问，水一年200元电100元取暖5000元，房屋维修1000元，卫生室处方，打印纸 笔墨2000元，合作医疗升级程序，维修一年要2000元，一个卫生室没一万，不够开支，没有收入，乡医拿什么开支。 第六点药品问题，基本药物局限性大，药品种类少，卫生院采购不及时，卫生院药库库存少的可怜，没有下面卫生室药房药品多，去年突发流感，感冒药，消炎药全部缺货， 卫生院反映不及时，他们没利润。没动力。放宽购药渠道，就现在，卫生院药库就是一个中专站，起不到任何的作用，建议由药品公司直接配送，增加竞争，提高服务质量，卫生院药库一周上5天班，周6周日不上班，服务态度差等问题。 第七人员问题，人员老化，人员结构极其不合理40以上站到一半以上，没有新鲜血液注入，zf就是鼠目寸光，现在的制度是，高学历有执业医师的人员进不了卫生室，卫生院没助理医师的不在少数，社区服务谈何长足发展， 卫生部门关于医疗诊所的审批制度，致使成千上万的大专中专医学院毕业生找不到工作，一个医学生从学医到考助理医师，再注册成为一名乡村医生，需要5—6年时间，人生有几个5—6年呀？满怀热情的投入到工作中去，又遇到这些事情……就是一个傻子出去打工每天都能挣四五十元，村医呢？希望有关部门深入基层调查一下，不要在冬暖夏凉的办公室里琢磨人。这些不切合实际的做法，只会搞得乡村医生人心惶惶。老一代村医 （赤脚医生）给国家医疗事业做出了巨大贡献，随着社会的发展和进步这一批人已经年龄偏大，进入老年，还战斗在一线。这批人应该得到国家应妥善解决。国家制定政策从来没有看到，没有想到17万职业助理医师和职业医师，他们是通过怎样努力考取国家的医师资格，不被重用，不被认可，让人感到心寒那，卫生院人员好多都没有医师资格，只是浪费国家的资源那。凭什么进入卫生院，关系 ，钱。国家可以养卫生部，卫生厅，市卫生局，区卫生局，卫生院的官老爷们，怎么把120万，工作战斗在一线白衣战士，忘记是谁在支撑9亿农民的健康，是卫生系统的官老爷吗，这就是优越的制度吗，官老爷们的钱来自那里，中国是当官的多，办事的少。请重视我们乡医吧，请可怜可怜我们乡医吧。) Z3 q" G: X8 a 第八，乡医身份待遇问题，乡村医生的身份还是农民，待遇没有农民高，风险比什么都大，零利润后，我们是什么？农民 农民种好地就可以了，我们不种地，没时间种地算不上。第二算农民工，卫生室是村集体的，法人是村主任，我们受聘与谁，不知道，我们付出劳动，就该获得报酬，劳动法规定的，农民工有最低工资，有养老保险，有工伤保险，我们什么也没有，连雇主都找不到，受顾与谁也不知道。我们连给谁干的活都不知道。第三算个体，个体是盈利，有收入，我们没收入，不算，个体可以随便进药，我们不成，必须用卫生院药物。固定价格，没有收入算不上个体。据我了解想在的乡医都无心看病，一个待遇最好的地方一个月收入在1千左右，能养活老婆孩子吗？乡医考什么生存。 第九，卫生室建设问题，属性问题，随着医疗改革的深入，有的卫生室是乡医的家，有的重复建设，一个村建两个卫生室，都是国家出钱，个人投资一个卫生室花8万，卫生院建设16万也建不起来，重复建设，重复装修，改建成新建，大部分存在造假，骗取国家专项资金，主要问题就是缺少有力的监管，国家拨款建卫生室，要有一套有力监管措施，不能成为卫生院院长赚钱的工具。例如我们镇一年新建7处卫生室，有4处是旧屋改造的，上报都是新建，新建20万，改建8万，钱都到哪里去，缺少监管，改建也花不了多少钱，以我们卫生室为例，2000年建卫生室，两个村集资共花费4万元，2005年改建卫生院花8万元，把偏房拆掉，把好好房子改成欧式建筑，设备没填一件，房子面积减小，4万也用不了，2008年卫生院改建一次又花掉8万，卫生室就室内装修一下，说给买设备，至今一件没见，2010年卫生院让卫生室负责人签字，村书记签字，房屋装修添置设备12万，签字是，表上显示已经入住，至今没见设备没见装修。11年一处卫生室花掉32万，真正用在卫生室建设的少之又少，重复建设，重复装修，导致国家资金流失，有的村没法建集体卫生室，卫生院就用乡医民房，不然就不给资质，不给合作医疗定点，现在零利润，法人是集体的，乡医无利润，国家无钱建设卫生室，征用个人民房，就该国家征用，付给租金，逐渐完善卫生室的集体所有。 第十，卫生室设备设施和卫生室的人员管理问题，卫生室的电脑打印机都是乡医自己的，合作医疗的程序购买升级都需要自己拿钱，药品不赚钱，上面不发钱，让乡医怎么办。现阶段有谁真正知道乡医苦，现在卫生室，社区服务站真正意义上不合法，好多社区服务站都是一个人，只有一个医生，没有护士，什么都要干，看病，进药打针，输液，账目，什么都要干，公共卫生，开会，连国家申请个体诊所条件都达不到，本身就不合法。大部分卫生室合并了，怎么合并，合并后的卫生室他们过的怎么样，怎么协调，现在的情况是大多合并后，出现下边几种情况1.吃大锅饭，平均分配，这样的算最好的，再好的医生，平均分配，2还有本来就是一个村，原来就是竞争对手，互相拆台，现在合并了，看效益领工资，互相挣病号，互相拆台，更加严重，有的为一病号两个医生打起来.3有的卫生室，就是上班在一起上班，基本不看病，下班后用私自购进药品为病人治疗，收取费用。4.更有甚者，卫生室有药品，只有上边检查，才到一起去上班，平时就是各自干个人的，合作也是一个大问题.5就是一个卫生室3个在职乡医，2个不在上班，一个上班，2个挂职的，卫生室谈不上合作，应为没有护理，没有财务，本来就不好界定，个人工作量。 第十二电子档案的造假，我个人觉得，我是一名医生，我有做人做医生的最低底线，坚决不早电子档案，我们是医生，虽然不被认可，但医生写的东西，就是病例，就是法律文书，是有责任的，我呼吁所有乡医不要造电子档案，造电子档案违背职业道德，违法啊，电子档案不同与纸质档案，纸质档案造假是普遍现象，病号看不到，卫生局知道，一般不会出问题，电子档案信息共享，我们写的查体随访记录，都有存档，很有可能就成为起诉我们的证据。我们和以应对那！我觉得早晚会出大问题，我们写的电子档案，有可能成为国家健康管理和统计的重要数据，关系到中华民族的健康。 |
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| 第十二电子档案的造假，我个人觉得，我是一名医生，我有做人做医生的最低底线，坚决不早电子档案，我们是医生，虽然不被认可，但医生写的东西，就是病例，就是法律文书，是有责任的，我呼吁所有乡医不要造电子档案，造电子档案违背职业道德，违法啊，电子档案不同与纸质档案，纸质档案造假是普遍现象，病号看不到，卫生局知道，一般不会出问题，电子档案信息共享，我们写的查体随访记录，都有存档，很有可能就成为起诉我们的证据。我们和以应对那！我觉得早晚会出大问题，我们写的电子档案，有可能成为国家健康管理和统计的重要数据，关系到中华民族的健康 {:6_275:}{:6_275:}{:6_275:}不知道怎么办啊？？？ |
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