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[hide=100]说实话，白胖的这个活动让我学到了不少东西，比如重度新生儿寒冷损伤综合症，我还是头一次听说，当然是对这个病没有一点见解，所以上网查了点资料，只希望能对我和大家有所帮助。 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症。 【临床表现】 本病多发生在冬、春寒冷季节。以出生3日内或早产新生儿多见。发病初用表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。 （一）低体温 体核湿度（肛门内5Cm处温度）常降至＜35℃ ，重症＜30℃。低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋温-肛温差值（腋-肛温差）为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。 （二）硬肿 由皮脂硬化和水肿所形成，其特点为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围可按：头颈部20％；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8％；双下肢26％计算。（三）多器官功能损害 早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭（MOF）表现。 （四）病情分度 根据临床表现，病情可分为轻、中和重度。 【治疗】 （一）复温 凡肛温＞30℃且腋温高于肛温者，可置于预热至适中温度的暖箱中，一般经6～12小时左右即可恢复正常体温；体温低于30℃置于比肛温高l～2℃的暖箱中，待肛温恢复至35℃时，维持暖箱的温度于适中温度，亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度，并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴几于怀抱中紧贴人体，比较安全。 （二）热量和液体供给 经静脉给予热量者应达到每日210kJ／kg（每日50kcal/kg）；可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日419~502kJ／kg（I00~120卡／kg）。体温低时构注葡萄糖的速度宜馒，一般为每分钟6~8mg／kg；体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率。液量可按0.24ml/kJ（1ml/kcal）计算。 （三）纠正器官功能紊乱 ①有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容，可用2：1液15～20ml/kg（明显酸中毒可用14％碳酸氢钠液代替），在1小时内经静脉滴入；继用1／3或l／4张液70～90ml/kg缓慢滴入，早期心率低者可给血管活性药多巴胺，每分钟5~10μg／kg静脉输注；②有肺出血时应及早气管内插管，进行正压通气治疗③及时处理肾功能障碍和DIC。 （四）其他 根据并发症选用适当抗生素防止感染；给予其他对症处理。 【预防】 ①加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于24℃；③新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毡包裹；③加强母乳喂养，补充热量；④新生儿转运过程中应有合适的保暧措施；⑤预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。 感谢你提供这些资料，也谢谢您对活动的肯定，积极参与，认真做题应该还是有收获的，这些题目都是助理医师的题目，乡医靠助理是大的趋势----白白胖胖 [ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-9-2 17:42 编辑 ] |
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