“制度性不作为”是农村卫生落后的罪魁祸首

刚刚注册，发一个以前写的老贴子充个数：

不作为是指行为人应作为、能作为，但没有作为，从而造成不良后果的一种犯罪行为。这种情况，行为人是可以受到法律惩罚的。但如果不作为的主体不是一个人或一个部门，而是涉及到几个部门的许多人，法律就显得无能为力.我们权且把这种行为叫做“制度性不作为”。
改革开放30年来，我国的农村经济得到很好的发展。而与之相比，农村卫生却没有得到同步发展，甚至在某些方面还呈倒退的趋势。这不是某个人的责任，而是包括卫生投入、人才政策、规划监管等，长期的、系列的、整体的制度性不作为的结果。
一、村卫生室医疗人才严重短缺
村卫生室号称农村三级医疗保健网的“网底”，其重要性不言而喻。农村缺乏合格医生也是不争的事实。改革开放30年来，一方面是快速发展的农村经济，农民对医疗质量提出更高的要求；一方面是乡村医生队伍的总体素质没有同步提高，不能满足农民群众的基本医疗需求。这就是农民无论大病小病都拥向大医院，从而造成大医院看病难、看病贵的重要原因。
今年两会召开前，人大代表马文芳曾做过一项调查，他说：“我调查的这100个乡村医生，不仅年龄结构偏大、待遇低，而且除了国家发的每月100～200元的在岗补助，没有养老保险；乡村医生队伍老化、年轻乡村医生补充不足的现象非常明显，许多地方出现村医‘空白村’”。
但据我了解，村医“空白村”，可能只是指的个别“自然村”和少量偏远地区、人口较少的“行政村”。而对绝大部分农村来说，目前并不缺少村医。所谓“缺医少药“，应该主要是指农村基层缺少具有执业（助理）医师以上资格的医疗人才。有统计信息显示： “2010年，我国执业(助理)医师231.9 万人，每千人口执业(助理)医师1.79人。”医疗人才并不绝对短缺。数据还显示：我国目前村卫生室有乡村医生109.2万，而执业（助理）医师仅17.3万人（包括卫生院在村里设点的数字）。也就是说，当前仍有近90%的乡村医生尚不具备执业（助理）医师资格。由于村级医疗机构人才严重匮乏，实际上目前农村基层医疗机构的医疗作用没有真正发挥出来，也难以赢得农村患者的信任。
二、面向农村引进的人才未能真正派上用场
针对农村卫生人才严重短缺的现状，近年来国家也出台了一些相应的政策。比如“面向农村医疗卫生机构选拔高等医学院校毕业生工作”、“乡镇卫生院招聘执业医师项目”等，但这些政策主要是针对县、乡医院，并未涉及村卫生室。这大概有两方面的原因：一方面是，村级医疗机构不是ZF办的，人才待遇无从解决；另一方面是，乡村医生队伍已经很庞大，引进的人才无从安置。
众所周知，在农村三级医疗网中，县级医疗机构吸纳了绝大部分优秀人才，目前有些医院已经机构庸肿、人浮于事。而乡镇卫生院由于功能定位模糊，尤其是近年来，其医疗功能明显萎缩，引进的一些医学人才大多无所事事，没有真正派上用场。
事实上，无论从农村的实际需求角度看，还是从医学人才的培养使用角度看，村级医疗机构都应当是人才队伍优化的重点。因为农村医疗人才只有深入农村最基层，才能为农民提供真正全科服务；医疗人才也只有到农村最基层，才能得到全面的锻炼。遗憾的是，目前的相关政策根本不能打破长期形成的人才僵局，仍然是“不需要的走不了，需要的进不来也用不上”。
三、僵化的人才政策迫使农村基层合格医生流失
科学的人才政策应该能够突破城乡、单位和所有制界限，注重“以用为本”。而目前主要是僵化的政策制约着人才的合理流动和配置。长期以来，我国的卫生人才，一直呈现由基层到高层、由农村到城市的单向流动。致使目前医疗人才主要集中在城市和各类医院，农村基层缺医少药的状况还没有根本改变。这就不是一个部门的责任，而是整体性制度不作为的结果。 所谓“待遇差”只是一个方面，政策性漠视和歧视，才是制约农村卫生健康发展的根本原因。
首先，作为农村三级医疗保健网“网底”的村卫生室，实际上长期处于一个模糊和尴尬的地位：它不是公立的，不是集体的，也不能完全属于个体的，因为它承担着大量的公共服务。政策的不明朗，直接导致发展方向的迷茫和监督管理的混乱。其结果是，一方面村级医疗机构投入严重不足，历史欠帐太多，长期得不到健康发展；另一方面，是相关执法部门将村卫生室视为营利性机构，各种乱检查、乱罚款层出不穷。
其次，长期的制度性不作为，让乡村医生这个庞大的群体被边缘化，逐渐伦为一群“散兵游勇“，其自身素质和医疗质量一直难以得到有效提高，也给监督管理带来许多困难。一些在农村基层干了几十年的老乡村医生，直到死的那一天也没弄清楚自己的身份：不是专业技术人员，不是农民，也不能算农民工。
不仅如此，作为乡村医生，即使考取了执业医师资格，只要是在村医疗机构工作，其身份待遇也不会有明显改善。另外，村卫生室的执业医师要想获得专业技术提升，也将面临诸多困难：一方面是培训机会少；另一方面就是明显的政策性歧视。笔者不但有执业医师资格，还通过考试拿到中级职称任职资格证书。但由于村卫生室不是正规的医疗机构，一直无法获得正式聘任，无法拿到聘任证书。而根据现行政策，像我这种情况，如果想晋升高级职称，就必须找到一个聘任单位（民营医院也可以）。也就是说，乡村医生要想不断提高自身技术水平，只能选择离开农村卫生室。如此怪异的制度，恐怕不光是对村卫生室和乡村医生的歧视，也涉嫌对整个农村和农民的歧视。
显而易见，不从制度上下功夫改革，即使卫生投入大幅增加，也难以根本改变农村医疗的落后面貌。

对，制度性不作为是根本原因。我有同感。

赞同{:6_272:}{:6_272:}{:6_272:}

哦，你我同是天涯沦落人，我是执业医师，你我的遭遇是一样一样的，娘的，不怕黑社会，就怕社会黑啊