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有关阿奇霉素的疗效，前段时间我曾在论坛发过帖子，今又一患者再次验证了阿奇霉素的疗效，患者，女，48岁，干咳十多天，剧烈干咳，无痰，昼夜无明显变化，已经严重影响病人的饮食起居生活，体温正常 ，肺部听诊呼吸音粗，患病的前几天曾肌注头孢唑啉钠，口服止咳等药物治疗，收效甚微，前几天再次来诊，剧咳如往，随嘱其去县医院做胸部拍片，报告结果：“支气管炎”，随输液：洛美沙星0.2g; bid, 5%GS250ML+阿奇霉素0.5g+vb6+6542针10mg，ivdrip,病人无痰，没有使用细辛脑，输液治疗的第二天症状明显减轻，第三天咳嗽症状大为改善，最后又输液一天，彻底治愈，为了巩固疗效，随又嘱患者口服阿奇霉素片剂三天。 体会：阿奇霉素是大环内酯类抗生素，本人在2007年曾用其他厂家的产品，巧合之际，那时的一位患者因长期口服抗子宫肌瘤药物导致了药物性肝损害，该患者随诉至法院认为是我为其使用了阿奇霉素所致，经法院审理查明：我为其使用的阿奇霉素在患者的肝损害中只是起到了诱因的作用，主要是该病人长期使用抗子宫肌瘤药物所致。虽然我算胜诉了 但从案子过后因恐惧心理再没有使用过阿奇霉素，从去年秋冬季开始，因很多咳嗽顽固的患者，无奈之际使我又想到了阿奇霉素（全是使用西安利君制药的产品）虽然价格偏贵，但心里踏实放心。经过半年多的时间，我感觉阿奇霉素在治疗支气管炎，肺炎，呼吸道感染方面确实收到非常满意的疗效，至于该药物的胃肠道等不良反应，我只是在小儿的患者中遇见过，但经过调慢滴速，输液中加入了vb6和6542等措施，都能避免或缓解不良反应的发生，成人没有出现明显的不良反应，总之我认为在当前治疗因呼吸道感染所致剧烈干咳方面，阿奇霉素是功不可没的。望广大同仁勇于体会和验证！ |
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阿奇霉素治疗肺炎支原体感染疗效比较确切，这个病人很有可能是肺炎支原体感染，因此使用阿奇霉素或效，但是并非所有干咳都是支原体感染，但是在基层没有确定病原体的条件，以往一般干咳病人在抗生素使用方面我都是首选阿奇霉素，但是疗效有很大个体差异，有的有明显效果，有的却收效甚微，而且，输阿奇胃肠道反应非常普遍，10%以上的病人有胃肠道反应，如腹痛，恶心，呕吐，也曾粗略统计过阿奇对干咳病患的疗效，大约有三分之一左右的病例效果满意，还有三分之二左右收效甚微，事后总结，对于干咳首先要弄清楚病因，干咳比较常见的病因有病毒感染，急慢性咽炎，支原体感染次，肺癌，干性胸膜炎等，一般病毒感染多伴有卡他症状，如鼻塞，流清涕，急慢性咽炎多半有咽痛，咽痒，咽部异物感，体查可见咽部充血或者淋巴滤泡增生，肺癌咳嗽时间长，进行性加剧，咳嗽声音常变调，呈金属音改变，尤其是在肿瘤部位往往可闻及比较固定的干啰音或哮鸣音，肺炎支原体感染一般以气管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，最初症状类似于流感，有周身不适，咽喉疼痛和干咳。随疾病进展，症状加重，可出现阵发性咳嗽，且咳嗽时有粘液样或粘液脓性或有血丝的痰液.干性胸膜炎多伴有胸痛，往往咳嗽和呼吸时加剧，本人认为，阿奇霉素并不是呼吸道感染的金钥匙，俗话说“咳嗽，咳嗽，郎中的对头。”对于咳嗽，我们基层最常见的症状，我们必须细致询问病史和详细体格检查，找到咳嗽的病因，针对病因采取正确的治疗方案，才是我们战胜这个对头的金钥匙！ |
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呼吸系统的感染阿奇并非首选，之所以患者应用有效，是因为选择的抗菌素覆盖了病原菌。遇到呼吸系统感染性疾病，抗菌素的选择还是要灵活运用。 阿奇有很明显的抗生素后效应，半衰期相当长，在停药的72小时内仍然能够保持最小有效抑菌浓度。不需要应用太多天数来巩固疗效，所以用药天数要注意！因为其自身的特点，临床上也就出现了服三停四等等的序贯疗法，其实想想这种特点的药物多用一天肯定也会增加不良反应的发生，我见过一片扑热息痛造成转氨酶400多的，还有正常剂量次数七片造成转氨酶达到2000多的药物性肝损害，在基层还是安全更重要。相当普通的感染底线最多五天（包括静脉和口服）足够了，一般CAP患者可以适当延长些，但也要根据病情来定。 还要注意一个问题，现在对于大环内酯类与喹诺酮类抗生素不提倡联用，因为有发生致命性心律失常的危险！这是09年中华医学会呼吸病学分会感染学组提出的。除非到了非联用不可的地步，否则不用。抗生素联用要讲究科学性，并不是选择的种类多了，药效就会好，比如楼主的一个帖子阿奇联用丁卡，就不太科学。 转一个处方实例吧！ 上呼吸道感染处方分析一则 患者，男，52岁，临床诊断：上呼吸道感染 Rp: 复方甘草口服溶液 10ml tid*2 螺旋霉素片 150万U tid*2 盐酸左氧氟沙星胶囊 0.2g tid*2 盐酸氨溴索片 30mg tid*2 酮替芬片 1mg bid*2 1、上呼吸道感染大多由病毒所致，不需使用抗菌药物，此处2联使用，且其中一种是喹诺酮类。对于呼吸道感染，左氧氟沙星可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。卫生部（2009）38号文要求氟喹诺酮类药物严格掌握临床应用指征。 2、喹诺酮类与大环内酯类抗菌药物联用：大环内酯类抗生素单药使用即可导致Q-T间期延长，与喹诺酮类药物联用增加Q-T间期延长和发生致命性心律失常的风险，不推荐联合使用（中华医学会呼吸病学分会感染学组.合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识.中华结核和呼吸杂志,2009,32(9):646~654.）。 楼主如果感兴趣可以百度一下“国家处方集学习笔记”搜索出来的第一条就是：氟喹诺酮类与大环内酯类抗菌药物联用与否的一些资料，由此可以看出医学确实是一门活到老学到老的职业。 |
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