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二 解决村卫生室从业医生工作职能无法律保障问题 乡村医生是党的各项卫生政策在农村的具体实施者和兑现者，他们所肩负的基本医疗服务与公共卫生服务任务特别繁重。国家将村卫生室纳入农村三级公共卫生网，对村卫生室这一农村基层公共卫生机构已经给予明晰的定位，但迄今为止，对村卫生室从业人员的工作职能却未能给予明晰的法律定位。如具有合法资质的乡村医生，如果调动工作，在村卫生室工作时限不算工龄，在工作岗位上发生了意外事故不算工伤，获取劳资保障缺乏法律依据等等，使卫生行政主管部门在农村医药卫生机构的用人制度上始终无法做到规范用人，给农村医药卫生事业留下了许多后遗症。由于乡村医生的隶属关系不明确，与zhengfu、卫生行政主管部门、各级公立医疗卫生机构任何一家独立法人单位都不存在劳动合同关系，使乡村医生履行的基本医疗服务与公共卫生服务工作职能一直以来不受《劳动法》保护，这些具有普遍性的问题应当引起卫生改革决策层的重视。为了农村卫生事业的健康发展，理顺人事制度，规范用人程序，明晰农村医生医疗卫生职能的法律地位，极为必要。 三 改革卫生人事制度，结束对农村医生的待遇歧视 医疗服务的核心是医术服务，建好卫生人才队伍对提高医疗服务能力至关重要。乡村医生是我国卫生人力资源的重要组成部分，村卫生室的执业（助理）医师，更是稀缺的农村卫生人才资源。过去，由于农村卫生人事政策与卫生法律法规不配套、不协调，让村卫生室执业（助理）医师无法享受到《执业医师法》所赋予的劳资权益。在此情形下，zhengfu有必要改革卫生人事制度，结束对农村医生的编制歧视。一种办法是沿用原来的卫生人事编制政策，但应变按行政建制和医药卫生机构等级核定医生编制为以服务半径和服务人口核定医生编制，不管是城市还是农村，也不管医药卫生机构等级，让医务人才的编制和待遇与执业资质挂钩，使具有执业资格的医师都能按相应职称享受到公平的国家待遇。另一种办法是取消卫生编制制度，推行聘用制度和岗位管理制度。由zhengfu建立“优胜劣汰、奖勤惩懒”的用人机制，在严格人员准入和加强绩效考核的基础上，按医药卫生机构所承担的医疗卫生职责与服务半径，合理核定工作职数及工资标准，以确保卫生投入绩效。劳资权益是涉及乡村医生最核心的“根本利益”，为切实维护好乡村医生正当的劳资权益，建议zhengfu出台政策，让具有乡村医生资质的农村医生能够享受到所在地村干部的待遇标准；让具有执业（助理）医师资质却依然坚守农村基层医药卫生岗位的农村医生能够享受到所在地小学教师或城市公立医疗机构医生同一劳资标准。通过逐步缩小城乡医生待遇差距，结束农村医生待遇歧视的办法来确保农村卫生人才引得进、留得住、管得着、用得上，缝合已撕破的农村三级公共卫生网。这样做的最大好处是，通过看得到享受得到的激励政策，鼓励城市与农村基层医疗机构的医务人员通过努力去考取资质与职称来提高执业技能，对解决基层医疗机构医术不高，服务能力不强等问题作用积极。 四 建立医生执业保险制度，解决农村医生后顾之忧 乡村医生执业保险应当涵盖三方面内容：一是健康险——由职业暴露所导致的职业性感染。受客观条件制约，乡村医生临床执业没有防护措施，出现职业性感染的风险很大，建立规范的医生执业保险制度十分必要。二是责任险——由社会分担由医生认知偏差所导致的医疗事故赔偿。难以杜绝医疗事故的发生，是医务工作的特殊性所决定的。受农村基层医疗软、硬件条件限制，乡村医生面临的医疗风险较大。因此，建立医疗风险分担机制，同样必要。三是养老险——解决乡村医生老有所养问题。乡村医生从事基本医疗服务与公共卫生服务，将自己的一生无怨无悔奉献给农村卫生事业，到了耳失聪、眼失明、腿脚不灵便，无法再出诊、再看病、再搞预防保健的那一天，又该怎么办呢？因此，有必要通过“养老保险”来解决乡村医生老年的生计问题。尤其是50～80年代，在我国农村医疗卫生资源极度匮乏的情况下，老一代乡村医生（赤脚医生）曾经给农村卫生事业做出过巨大贡献。随着时代发展与社会进步，这一批乡村医生中的绝大多数人年龄已偏大，知识结构老化、诊疗方式落后，难以适应当代农村人口的健康需求，对这批人的去留问题与养老问题应作妥善解决。 五 要重视并理解乡村医生合理的切身利益诉求 国家应对村卫生室从业医生客观存在的歧视问题逐步加以纠正，今后在出台涉及农村卫生的政策时，要给默默奉献在农村卫生事业最前沿的乡村医生提供公平竞争的平台和机会；要重视并理解村卫生室医生对自己前途与命运的关切以及他们合理的切身利益诉求；要尽可能让坚守在工作条件最差、工作环境最寂寞、社会地位和收入最低的村级医药卫生机构的执业（助理）医师和乡村医生能够感受到国家政策的关怀与尊重，不要让乡村医生为了农村卫生事业既流汗又伤心流泪。与此同时，国家应在政策和法律法规上特别注重维护好乡村医生正当的劳资权益，尽快出台解决乡村医生基本待遇与保障乡村医生生活的政策措施。如相关部门应出台限定乡村医生最低补助标准的政策，尽可能压缩《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》给地方zhengfu核定补助标准预留的伸缩空间，尽可能缩小全国各地乡村医生补助标准的差距，尽可能缩小乡村医生与当地外出务工农民的收入差距。如条件许可，建议国家最好将乡村医生的补助资金升格为工资待遇，这样的劳资保障则更加刚性。 第五章 对农村卫生改革的思考与感言 农村人口与城市人口，都需要有安全保障的高质量的医药卫生服务。近年来，党中央和各级zhengfu十分重视农村卫生，财政投入不断增加，卫生设施明显改善，给农村卫生提供了必要的发展条件。据悉，最近医药卫生改革决策层正专门针对村卫生室和乡村医生研究出台国家层面的管理政策，这一消息令人振奋。农村卫生工作中存在的一些体制机制矛盾和历史遗留问题，也只有上升到国家层面才能真正得到解决。 八亿农村人口的医疗卫生问题，同样是“代表最广大人民根本利益”的重要民生问题，解决得好与坏，同样地考验着各级zhengfu的执政能力。只要各级党政与各部门在出台医药卫生政策时，在思想意识上真正能够拆除历史形成的城乡之间的“红墙”， 在卫生体制、机制与医师的管理使用上，不人为地设置双重标准，让农村人口真正享受到公平的医药卫生服务，农村医药卫生事业就一定能得到更快发展。 目前，随着“新医改方案”的深入推进与农村卫生改革的不断深化，我国农村卫生事业在观念与工作模式上正在实现一系列重大转变，医药卫生职责正实现由zhengfu过去甩包袱向现在勇于承担投入责任转变；医药卫生性质正实现由趋利性向服务性与公益性转变；服务理念正实现由以病人为中心向以健康为中心转变；服务模式正实现由以药养医以检查养医向以医术养医转变；服务对象正实现由只注重病人向既注重病人又注重健康亚健康人群转变；卫生投入正实现由只注重投入向既注重投入又注重投入实效转变；卫生编制正实现由以只注重城市向既注重城市又注重农村基层医疗机构转变；收入分配制度正实现由同工不同酬向按需定岗多劳多得转变；各类医疗机构设置正实现由混乱无序向规范有序转变；群众就医正实现由无序流动向有序流动转变；新型农村合作医疗正实现由只注重保大病向既注重保大病又注重保常见病多发病转变。随着这些观念与工作模式的不断转变，农村一些医药卫生体制、机制矛盾将逐步理顺，所积累的一些历史遗留问题将得到逐步解决，医药卫生事业将更加符合科学发展观的要求。 农村卫生改革的目的，就是要整合农村卫生资源，解放与发展农村卫生生产力，最大限度地满足农村人口的医药卫生需求。对于农村卫生工作中客观存在的一些具有紧迫性、严重性、代表性或普遍性的问题，人们最关注的往往还不是这些问题的本身，而是相关部门对待这些问题的心态。是听之任之，还是采取实事求是态度，寻求积极稳妥的办法加以解决，取决于我们的态度和决心。 |
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