经常打封闭的，请注意

昨天4月18号是我们这里的赶场天，上午11点左右一个肘部关节肌肉疼痛的大约45岁的女性病人，因她在4月12号做了封闭效果比较好，今天再次来到我这里要求再打一针。患者肘部关节疼痛2月有余，既往体健无任何慢性病史，给她简单量个血压和心率，就立即取出曲安奈德针20MG和利多卡因2ML做痛点封闭，6号空针完全进针，当即病人感觉酸胀感无其它不适反应。取针后不到30秒患者感觉说手好像抽筋了，并不听使唤出现拇指内收畸形，其它四指不能伸直，内旋及外旋自如，曲肘自如。感小鱼际及拇食指之间麻木明显，感觉障碍。当即反应可能是进针方位不对，激素刺激神经，导致神经变性致桡神经损伤，立即用风湿膏贴在进针处并用2个热水袋进行热敷促进神经组织周围药液的吸收，减轻神经组织的压力，并静观其反应。大约过了半小时患者说手能伸直了，哎，我心里的那个石头就落地了。
在这半小时内我可所谓搞得不知所措，因为经常做封闭从没出现过这种情况，弄我又是咨询医生又是上网查材料。要知道桡神经损伤是一时半会恢复不了的 ，需要长期的进行功能锻炼及药物维持治疗，严重的还要进行所谓的手术探查挠神经深支，花费上万，这个花费肯定是你医生承担吧还有你的信誉度也会随之下降，给患者造成的痛苦和经济上的损失也难以估计。所以在这里跟广大同行提个醒，做封闭的时候要避开神经仔细操作。我事后在基层医生论坛上也搜索了一下，居然没有一篇关于打封闭误伤桡神经的文章，希望大家高度注意，努力避免此类事故。

楼主这个案例不错，谢谢楼主的无私奉献！

真的谢谢你提醒！

{:6_305:}谢谢提醒。

谢谢提醒{:6_280:}

我也遇到过好几次了，前些日子一例注射后当天晚上通了一夜，次日打电话告我说是不是打坏了。病人过来后发现局部触痛上肢屈伸不利。又给病人心理安慰有给些镇痛药，又是局部热敷。可是我心里也没底啊，逐渐症状缓解了没留下后遗症。以后我再次肱骨外上髁注射的时候非常小心，最好注射在肌肉丰厚的地方。

没听说过啊

谢谢提醒。

穴位注射以前经常用，现在很少用了，就是怕出意外。

谢谢提醒。{:6_285:}{:6_285:}

打到穴位上就这样的

医者真是如履薄冰啊，好自为之吧

教训比经验更宝贵，谢谢提供

感谢分享。以后注意啊

写的好，经验

提醒得很及时，当时我们在门诊给一个女病人打封闭时出现一例这样的情况，不过那次真是记忆深刻，病人直接就休克了，当时可把我吓坏了。所以打封闭之前首先先询问病人是不是晕针，这样应该更好一些。

谢谢提醒，楼主的帖子太急时了，以后注意了。

肱骨外上髁炎注射曲氨赖德和利多卡因封闭时注意两点

一，曲氨赖奈德i剂量不要大最好控制在15MG内，量大了会有反跳痛。

二，注射在肌建周围，不要注射到肌建内，也不要注射在皮下。注射在肌建内会引起剧烈疼痛同时引起肘关节强直，注射在皮下会使注射部位皮肤变成白色。

如果病程较长结合小针刀，一般情况一次治愈。

肱桡关节滑囊炎行封闭治疗时很多病人都会出现拇子麻木明显，感觉障碍。封闭药量约大约就可能出现更多桡神经支配区域的麻醉效果。

封闭时医生左手按压患者肘关节肱桡关节滑囊处一般就是疼痛比较明显处，按压至骨面这样就把血管神经推开了，再行封闭治疗，量不超过5ML的情况一般都不会出现拇指麻木。

内上髁炎封闭药液量大了的话也会出现小手指麻木。



我们封闭时先要反复按压触摸了解病变范围，封闭药液的量要以能侵润到病变处为度，量不宜大。
反复按压触摸了解病变处的动脉和肌建以及神经的走向。避免失误。

刚出校门那会我们也给人打封闭，现在年纪越来越大，胆子越来越小，这两年都没给人打封闭了。

谢谢楼主的无私奉献