死亡病例讨论

患者 ，女，59岁，右侧肢体无力2小时入院。2小时前患者晚饭后散步途中，突感头晕、痛，继之右侧下肢无力，走路拖曳，右上肢感上抬无力，路旁休息中右上下肢无力继续加重，并出现视物成双、呕吐，急招出租车到院急诊，CT报告未见异常收入院。患者有 高血压 5年。
查体：T 36.5℃，R 20次/分，P 75次/分，BP 200/100mmHg，口唇无发绀，心肺（—），腹软，无包块，四肢无水肿。
神经检查：神志清楚，无失语、失用，说话稍呐吃；颅神经检查，睑裂右>左，瞳孔左2mm，右3mm，眼底无出血、水肿，双眼向左转动时左眼外展露白约4mm，并可见右眼水平性眼震。右侧鼻唇沟浅、额纹存在，双眼闭眼可，伸舌偏右，右上下肢肌力3级，肌张力高，反射活跃，右侧病理症（+），颈软，Kernig(—)
入院后给予补液吸氧，症状无好转。腰穿压力、常规生化正常。2小时后患者出现呕吐、头痛加剧，右侧肢体无力加重并麻木，查体发现患者左面部痛觉减退，左闭眼不全，皱额不全，右面及上下肢痛觉减退。立即给予甘露醇脱水，头痛呕吐缓解。6小时后，病人又出现头痛呕吐，继之呼之不应，压眶无反应，呼吸深长，双瞳孔缩小至1mm，四肢瘫痪，肌张力低，痛刺激无反应，急诊CT途中呼吸停止，10分钟后心跳停止。抢救无效死亡。
分析思考与讨论：
1． 该患者病变部位在什么地方，有哪些根据？
2． 病因是什么？有哪些根据？
3． 该病人处理措施有无不当之处？为什么？
4． 为什么该患者辅助检查正常。
5． 该患者死因是什么？

朱网膜下腔出血

这种情况应该首先考虑到脑出血，应该先做CT确诊，进行及时抢救措施，{2小时后患者出现呕吐、头痛加剧，右侧肢体无力加重并麻木，立即给予甘露醇脱水，头痛呕吐缓解。6小时后，病人又出现头痛呕吐，继之呼之不应，急诊CT途中呼吸停止}中间几个小时为何没做CT?难道没有考虑到此情况的严重性？

初步诊断应该是“脑干出血”。
因为该患有“高血压病史”，入院首先应该“CT定位，同时积极给予“甘露醇”降脑压，保护脑细胞，观察患者的生命体征，随时调整药物。
死亡原因主要是“大面积的出血造成呼吸中枢衰竭，以及其它脏器的功能衰竭，导致死亡！

高血压脑病！脑干出血！
在入院CT正常，估计当时还没有出血的，入院后出的血！个人愚见

同意四楼的观点，

出血部位应在小脑附近，然后继发脑疝。这病人如果能早诊断出脑出血并开颅引流减压，不至于死亡 。
刚入院做CT正常可能是：血栓暂时堵塞血管，后又自溶了？

高血压桥脑出血。1，意识清。2，有头痛，呕吐，有周围性瘫痪，眼震，呼吸不整，很快死亡。病因：高血压。高血压引桥脑出血。没有及时降低颅内压，控制高血压。严重颅骨钻孔吸术减压处理。腰穿压力没有变化。脑疝死亡。

前面的不好说，但是死亡原因应该是脑疝

1左脑桥出血，依据；视物成双、呕吐。病灶侧面瘫，对侧肢体瘫痪，双眼向左转动时左眼外展露白约4mm，并可见右眼水平性眼震。
2病因；大部分由基底动脉脑桥支破裂造成。依据；高血压 5年（动脉硬化）
3不当之处；应尽早应用甘露醇脱水降颅压，应尽早止血药，发病后6小时做CT，后一CT8小时才做
4CT正常，因为脑出血6小时显影（血凝）腰穿压力、常规生化正常，因为脑桥出血没有破入脑室
5死因；脑桥出血破入第四脑室压迫脑干，脑干是生命体征的中枢 ,可在短时间内引起呼吸、心跳停止 ,死亡。

1）患者死亡为高血圧颅内出血脑疝形成，压迫呼吸中枢脑干而亡。2）出血部位，内囊一脑桥3）CT正常为时间短病变部位出血少造成，腰穿压力生化正常为血液沒有进入脑积液。4）不当之处为，医生沒有引起足够旳重視（入院CT腰穿正常)在发病长达４小时＇之內沒有给于降压脱水等对症治疗，出現呕吐时才用上甘露醇，病情好转时沒有及时再作CT，腰穿，查出病因，当患者再次出現颅内髙压症状时以为时晚吔！！！！！！

以上事情说明首诊医生太相信CT等辅助检查，处理本类疾病经验不足，沒有动态覌察病情。

现在这类病人太多了，到医院合理抢救还是成功挽救生命的多。

有可能CT机坏了

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