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本帖最后由 崇拜白求恩 于 2011-3-5 13:59 编辑 患者，男，63岁，农民。患者从20来岁始间断咯血，咯鲜红色血丝或咖啡色血块，一天一到两次，血量少，因当时家庭条件所限未做任何检查，经过休息或病情较重时经村医给予青霉素和链霉素肌肉注射一周左右病情好转。10年前进城同子女居住，因条件改善，当时去医院做过检查，患者口述排除“结核”，具体咯血原因不明。三年前，就诊于合肥肺科医院，经过CT,支气管纤维镜等检查排除结核，肿瘤，诊断为支气管扩张。既往无麻疹，心脑血管病史，否认糖尿病，无药物过敏史。 一周前，患者以晨起痰中带鲜血丝就诊，当时无发烧，胸闷，活动后气促等，夜间安睡。行CT检查，提示支气管扩张。给予头孢呋辛1.5 ，静脉滴注，每日两次；左氧0.2 静脉滴注，每日两次，预防感染。口服三七止血胶囊用以止血。一天前，晨起头昏，畏寒，咳嗽伴黄色脓痰，无臭味，咯血量增多，为咖啡色血块，再次就诊。 体温：38.6摄氏度，心率86次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg. 神志清楚，自主体位，口唇无发绀，咽不红，两侧扁桃体无肿大，左肺下野可闻及中小水泡音，心听诊无异常，其余体格检查无异常发现。再次行CT，初步诊断：支气管扩张合并感染。血常规：WBC增高，中性粒增高。肝肾功能正常。 处理：第一：5%500ml+阿奇霉素0.5 静脉滴注 第二：氨溴索100毫升/瓶30毫克，静脉滴注，两次 第三：NS250毫升+氨曲南2.0 静脉滴注，每日两次 第四：NS250毫升+丁卡0.6 静脉滴注 ，每日两次 第五：立芷血 2KU 肌肉注射 每日一次。 今天上午来诊：体温37.3摄氏度，心率80次/分，呼吸17次/分，血压135/85mmHg.咳黄痰稍减，无咯血，肺部水泡音稍减，治疗有效，停立芷血，其余治疗不变。 后续。。。。 |
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