麦门冬汤加味治疗顽固性干咳

自入冬以来，北方寒冷干燥，呼吸道疾病盛行，多表现为咽干咳嗽，短气喘促等症状。
在你感到用药束手无策时，尊敬的医师们，你们想到麦门冬汤加味了吗？
麦门冬汤来源《金匮要略》卷上，组方：麦门冬60克 半夏9克 人参6克 甘草4克 粳米6克 大枣12枚 ，具有清养肺胃，降逆下气等功用，主治证见舌干红少苔、脉虚数，肺胃津伤、虚火上炎、咳唾涎沫、气逆而喘、咽干口燥等临床表现者。
现代研究：本方具有镇咳及促进唾液分泌、改善支气管粘液纤毛输系统、抑制嗜酸性细胞等作用。
关于今冬的咳嗽，我在本方的基础上去半夏9g、甘草4g、粳米6g，加半夏12g、甘草6g、粳米10g、炙枇杷叶15g、厚朴20g、苡米30g、苍术15g、玄参30、浙贝母10g，白前10g、桔梗20g，鱼腥草30g，经过应用于过敏性支气管炎、急慢性支气管肺炎临床表现为顽固性咳嗽的患者近千例， 年龄6-83岁，治愈率占90%以上，后又推荐于同行，都说效很好，现与论坛同道一起探讨研究。

谢谢，学习！！！！！！！！！！！！！！！！！！

yanyong526 发表于 2011-2-13 19:31

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谢谢，学习！！！！！！！！！！！！！！！！！！

谢谢！共同学习，本本分分做人，踏踏实实行医，愿我们共同努力。

呵呵。不错。再此学习了。{:6_305:}

既然是燥咳，方中加薏苡仁和苍术的意义在于什么呢？一个冬天治疗近千例咳嗽也太厉害了些。

很好，学习了

可以试试！！！

晚秋 发表于 2011-2-13 22:17

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既然是燥咳，方中加薏苡仁和苍术的意义在于什么呢？一个冬天治疗近千例咳嗽也太厉害了些。

非常感谢老兄的抬爱，关注我的帖子，关于你的问题，我们当地一个镇医院的院长也这样问过，我的解释如下，语言出处我就不标了，你慢慢的就能找到。
方中加薏苡仁起到引经之用，薏苡仁归归脾、胃、肺经，具有利水渗湿的功效，但其长于健脾利湿，又能清肺热。一般人认为薏苡仁是燥品，却往往忽略了它的补肺清热，舒筋排毒，行气活血的功能，也正是其主排中下焦之湿，才可进而补上焦之水。现代医学研究薏苡仁具有促进新陈代谢保持皮肤湿润的功能，故许多保湿的化妆品中添加薏苡仁，正是借助薏苡仁可以有效阻止肌肤干燥又可使身体轻捷。肺为表脏，非轻不羽，主腠理开合，只有清中下焦之痰湿，才能留上焦之雾气，使机体达到动态的平衡。
苍术亦是健脾利湿，归经等同苡米，道理也与苡米相似，2003年非典期间，苍术身价翻了5-10倍，就是抗非主方不离苍术之故。
关于我能看呼吸道杂症近千人，那是群众信任之故，我每个门诊日接诊50人以上，有时候中午1点无法吃饭，晚上6点无法回家，非常感谢患者的抬爱。
再次感谢你的关注，希望今后共同探讨学习。

谢谢楼主回复。不过非典期间苍术使用绝对也是因为湿邪为患，这与麦门冬汤的主治相差甚远,至于薏苡仁虽然没有苍术性燥，但是利水功效确实，因此治疗水肿、泄泻。所以我个人认为如果是燥咳用此类药物有些不合时宜，当然相信楼主之所以如此应用一定是有自己的独到之处，在此学习了。

还请老师空闲时多多关注本论坛，支持本版块，期待老师您的精彩。

l1s2f3 发表于 2011-2-19 16:02

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谢谢，老弟对我的抬爱，天下医师一家亲，既然选择相同了的道，我们就要走好这条道，共同探讨的目的就是为了对自己负责，对病人负责。

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好贴良方，现在春季气温升高，我观察到大量感冒输液的病人，在使用激素后出现虚热上升，遗留干咳久咳，昨天百度到正贴合麦门冬汤证；我有个小疑惑，方中的粳米可以用薏米仁代替吗？请老师益友多讲讲在实际使用此方时的加减应用。

回复11楼的兄弟所讲疑惑：

粳米:《别录》：“主益气，止烦，止泄。”《千金·食治》：“平胃气，长肌肉。”

薏苡仁《本经》：“味甘微寒。主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。”

这是两个不同药性的药，是不可代替的。且在整个方子中的配伍法则来讲更是不可以的。
粳米主要在方子中的作用是养胃气。


下面探讨下这个方子的条文，方机及药物配伍的粗浅谈论

“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”

麦门冬 <七升> 半夏<一升> 人参<二两> 甘草<炙二两> 粳米<三合>

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

一：
“火逆上气”，这个火，指的热燥之气。热燥之气上逆，导致上焦受热，气不得肃降，就会表现出热咳而喘，咽喉干燥而不利。这个热了，还会口干渴而烦躁，渴而饮水如牛，多饮胃还消受不了，必然会导致饮停中焦，故会有水饮的掺合一起，水饮是个帮凶，加重了咳喘上逆。
二：方解

麦门冬：甘凉。主心腹结气伤饱，胃络脉绝，赢瘦短气。久服轻身，不老，不饥。“《本经》

半夏：“味苦辛，性温。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。”《本经》

麦冬是直对这个热燥之气去的。而半夏是针对那点中焦水饮，也解决了那个热水导致的咽喉不利问题，很合拍，也配伍的灰常严谨。半夏在这里同时又是个反佐药。人参，甘平微寒。甘能治水，化饮至津液生，也同时解决了热燥导致的口干渴。 草 米养胃气，补益巩固中焦。

从麦冬用量上思考，这个热够厉害了的，再热发展下去，必然到达三承气汤的层面了。这个方子与白虎汤，三承气汤是一个微妙的中间阶段。比白虎热重，比三承气轻。

方机：

阳明热燥伤了津液，夹杂太阴水饮。属 阳明 太阴合病以阳明为主。

临床只要见到这样的饮热夹杂的咳喘，符合病机的。就可以运用，效如神。不须所谓加减，经方严谨的配伍法则没玩好，最好别去搞乱七八糟的加减，尽量单方原貌使用。


三：小谈加减

如这个方子加了个厚朴会如何捏？
厚朴：”味苦温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫。“《本经》

厚朴可以去除中下焦的寒湿水饮，消胀满，也可以解表。这个药加进了方子，必然大大的牵制了麦冬的清化热燥的力量，会改变了方子本有的治疗范畴。甚至改变了方机，导致疗效低下或无效。一个药尚如此，如加了三个，或多个药进去捏，可想而知。还可以叫麦门冬汤吗？如此的方子它的疗效又经得起临床的反复检验吗？