内科总结2

慢性肺源性心脏病：肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心衰竭[肺心肺动脉高压，风心二狭房颤右心衰]。慢支并发阻塞性肺气肿最多。缺氧性肺血管收缩。肝-颈静脉回流征阳性右心衰竭。肺性脑病首要死亡原因。心律失常多房前、室上性，急性严重心肌缺氧可室颤骤停。肺心右大，冠心左大。控制感染和改善呼吸功能，低浓度（25%～35%）持续给氧。
支气管哮喘[慢支非特异性炎症。哮喘炎症，PaCO2降低]：慢性炎症导致气道高反应性的增加，广泛多变的可逆性气流受限。反复发作性伴有广泛而散在的哮鸣音的呼气性呼吸困难。与β-肾上腺素受体功能↓和迷走神经张力↑有关。诊断：支气管舒张试验阳性（经吸入肾上腺素激动剂FEV1＞15%或＞200ml）。1.消除气道炎症：肾上腺糖皮质激素2.解除气道痉挛：β2－肾上腺受体激动剂。茶碱类：⑥增加膈肌收缩作用。⑦强心、利尿、兴奋呼吸中枢。支气管哮喘[慢支非特异性炎症。哮喘炎症，PaCO2降低]：慢性炎症导致气道高反应性的增加，广泛多变的可逆性气流受限。反复发作性伴有广泛而散在的哮鸣音的呼气性呼吸困难[吸气性呼吸困难是喉梗阻，三凹征，]。与β-肾上腺素受体功能↓和迷走神经张力↑有关。诊断：支气管舒张试验阳性（经吸入肾上腺素激动剂FEV1＞15%或＞200ml）。1.消除气道炎症：肾上腺糖皮质激素2.解除气道痉挛：β2－肾上腺受体激动剂。茶碱类：⑥增加膈肌收缩作用。⑦强心、利尿、兴奋呼吸中枢
& j" k7 j* u6 I+ S* J! @$ j支气管扩张症[哮喘可逆，扩张不动。固定持久啰湿张。]：是支气管慢性异常扩张性疾病。慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。痰分层：上层为泡沫，下悬脓性粘液，中为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。干性支气管扩张以反复咯血为主，可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定的持久的较粗湿啰音。X线卷发影，支气管造影能确诊。支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外l/3可见支气管。
; I9 ?+ _ Q. u5 Z8 \呼吸衰竭：肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。临床表现为呼吸困难、发绀。1.Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常）。2.Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg[小6大5]）。呼衰：PaO2降低低氧血症型（Ⅰ型），再看PaCO2升高高碳酸血症型（Ⅱ型）Ⅰ换Ⅱ通[呼衰1换2通，大血小气。低氧Ⅰ60，高碳Ⅱ50]。通气/血流比，增大血（肺泡血流不足）减小气（肺泡通气不足）。PaO293～99 mmHg.
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：是原心肺功能正常，突然严重打击造成急性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。病理改变是肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞损伤，特别是肺Ⅱ型上皮细胞，导致肺毛细血管通透性增加和肺泡表面活性物质减少，造成肺水肿和肺萎陷，结果肺V/Q比例失调，严重的低氧血症，Ⅰ型呼衰。氧合指数： PaO2 /FiO2＜200（PaO2 /FiO2＜300 ALI）。（进行性呼吸困难，难治性低氧血症）。
5 C5 {9 Z$ t) l) j& y5 v右主支气管：短粗，陡直，与中线夹角300，平第5胸椎水平入右肺门。左主支气管：细长，与中线夹角500，平第6胸椎水平入左肺门。
肺：人体含前列腺素最多的气管之一。一尖一底两面三缘（肺尖，肺底，肋面，内侧面，前缘，后缘，下缘。）左肺根内由上到下，左肺动脉、左主支气管、左肺静脉。由前到后。右肺根内由上到下，右主支气管、右肺动脉、右肺静脉。
0 ?6 V/ `; q0 A: |- k; W肺栓塞：
7 [' j& b7 F- @+ n( V肺动脉高压+低氧血症（高碳酸血症）
体内产生血栓的证据是D-二聚体。治疗右心功能不全：多巴酚丁胺（2-35ug/kg.min）或多巴胺（5-10ug/kg.min）。肝素连续精点出血少。华法林无抑制血栓所致的神经体液分泌。
肺　炎：肺实质炎症，感染为主。大泡小支，间质性大白肺，院外肺球，院内绿脓、肺克。
, D1 D R/ D" O( m# x/ l! n肺炎球菌肺炎：咳铁锈色痰，致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，无毒无脓。肺实变体征。青霉素G为首选，抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。（肺实变，铁锈痰，无毒无脓）
葡萄球菌肺炎：急性化脓性炎症，常有感染灶。多发性、周围性肺浸润。（X线易变，金葡空洞液平）。
肺炎克雷白杆菌肺炎[小儿支气管肺炎链球菌固定湿罗音，脓胸脓气胸肺大疱以金葡为主。大人肺炎链球菌大叶性肺炎实变。
金葡肺炎：新生儿多发性小脓肿，X线易变。
. q1 {; i2 O# q' l" O, R腺病毒肺炎：6月～2岁，高热片早啰晚肺实变，抗生素无效。四多三少两一致：肺纹理多，肺气肿多，大病灶多，融合病灶多。圆形病灶少，肺大疱少，胸腔积液少。X线和体征一致。
呼吸道合胞病毒肺炎：喘憋为主
支原体肺炎：年长儿刺激性干咳体轻片重，冷凝集阳性。一支红军大部队]：全身衰弱，内毒素瀑布样感染，砖红色胶冻状痰（肺克砖红瀑布叶间坠）。首选氨基糖甙类。
肺炎支原体肺炎：缓起病，小流行，体征轻。阵发性干咳，冷凝集试验阳性。首选红霉素。
军团菌：高热肌痛相对缓慢，X线有效进展。
" ~5 I/ c5 I7 J9 N3 D9 c2 H/ b+ L肺脓肿[支扩和慢性肺脓肿常见杆状指。]：高热、咳嗽、咳脓臭痰。X线空洞液平。吸入性肺脓肿厌氧菌占80%。有感染灶。抗菌、体位引流。疗程8～12周。停药指征：X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。
& p) [; P; j! P. [( V. o漏出与渗出：渗炎，蛋白总量＞30g/L，胸水蛋白量/血浆蛋白量＞0.5，可自凝。LDH＞200u/L，胸水中LDH/血浆中LDH＞0.6，如＞500u/L提示癌性。ADA感染、结核＞45u/L，肿瘤＜40u/L。乳糜性胸水：苏丹Ⅲ染色阳性[脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色]（红色），乳糜溶于乙醚，胸液澄清。
肺结核：多发肺上叶尖后段（肩胛间区听诊）。早期、联合、全程、规律、适量五项原则。
0 s% ?5 a- o9 f3 U/ S/ \7 C9 S9 J胸水检查: 淡黄色渗出液PH＜7.30溶菌酶＞80ug/ml 蛋白质含量胸液/血清＞0.5；LDH＞200U/L 胸液LDH/血清LDH＞0.6；LDH＞500U/L提示肿瘤；ADA＞45U/L（腺苷酸脱氨酶）
慢性纤维空洞型肺结核传染源Ⅲ[
1速2毒3合4缓。
% |8 C3 W" H2 j- n/ u纤维空洞型肺结核：是结核病的重要传染源。厚壁空洞，胸膜增厚肺门上迁，肺纹理呈垂柳状，纵隔向病侧移位，代偿性肺气肿。急性脓胸推着纵隔就过去了，慢性脓胸拉着纵隔就过来了。]（继发型肺结核：包括浸润型、纤维空洞及干酪性肺炎）柳树。乙视链听雷神。