2010年著名网校执业中西医医师考试方剂学讲义五

第四单元　和解剂

, \' q3 Z8 |& t一、大纲要求
, I& L+ u: {* G1 P6 |3 H h: f　　1.和解剂的适用范围
　　2.小柴胡汤、大柴胡汤、逍遥散、痛泻要方的组成药物、功用、主治证候、主要配伍意义
　　3.蒿芩清胆汤、半夏泻心汤的组成药物、配伍特点、功用及主治证候

　　二、要点详解
: N2 m. b' _ ?8 Y4 N　　（一）概述
1.适用范围 　　凡具有和解少阳、调和肝碑、调和寒热、表里双解等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂，以及表里同病的方剂统称和解剂。和解剂适用于：少阳证，脏腑不和，寒热错杂，表里同病以及疟疾等
$ Y) r" u5 W! s0 c3 K' |" }　　
　　（二）和解少阳
　　1.小柴胡汤
) X8 _2 i$ k3 R: H; m　　组成药物：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。
8 O. f( i" X0 r5 X　　功用：和解少阳，疏肝和胃。
　　主治证候：（1）伤寒少阳证。症见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。（2）妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。
7 X3 F& g5 }! I0 ~　　配伍意义：柴胡为少阳专药，善能疏解少阳之邪，轻清升散，疏邪透表，重用而为君药。黄芩苦寒，与柴胡合用，则入胆经，善清少阳相火，为臣药，二药相伍，一散一清，共散少阳之邪，为和解少阳之主要配伍。邪犯少阳，缘于正气之虚，故以人参补益正气，既可扶正祛邪，又可御邪内传；胆木犯胃，胃失和降，故以半夏和胃降逆止呕，散结消痞，更加生姜助半夏降逆止呕，生姜合大枣既能调和表里，又能和畅胃气，以增强和解之功，共为方中佐药。甘草调和诸药，且可助人参扶正，助姜枣和中，而为佐使药。
. t0 ?# e& [% t6 S3 W9 I8 Z　　化裁运用：若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参加瓜蒌以清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以生津止渴；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩加芍药以柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎以软坚散结，心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩加茯苓以淡渗利水；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳。
5 s9 A- j* ?% ?　　2.大柴胡汤
" A: Z4 `; f4 q j: C8 U　　组成药物：柴胡、黄芩芍药、半夏 生姜、枳实 大枣、大黄。
3 N: E) ?- Q! _# O- B, \& U: d　　功用：和解少阳，内泻热结。
7 _$ z0 d# s3 R5 Q9 T; }$ A- D　　主治证候：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或下利，舌苔黄，脉弦数有力。
　　配伍意义：方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解热，以除少阳之邪。轻用大黄并配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血以除心下急痛；半夏和胃降逆，配伍生姜重用，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配能和营卫而行津液，并调和诸药，为使药。
) Q+ D% U) H8 E; w4 q　　化裁运用：兼黄疽者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁脘痛剧者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金砂、鸡内金等以化石。
7 ~6 _. x' }3 y2 k- P- D, K. j5 t# x- [　　3. 蒿芩清胆汤
　　组成药物：青蒿、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、黄芩、生枳壳、广陈皮、碧玉散（滑石、甘草、青黛）。
+ F5 y. z6 J, \/ V　　功用：清胆利湿，和胃化痰。
　　主治证候：湿热郁遏少阳证。症见寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，呕恶不食，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，舌红苔白或腻而微黄，间现杂色，脉数而右滑左弦。
9 `7 l4 F% q( B" o; a& n; N9 E　　（三）调和肝脾
　　1.逍遥散
　　组成药物：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷。
　　功用：疏肝解郁，健脾合营。
　　主治证候：肝郁血虚，脾失健运。症见胁肋疼痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。
! Q# g& F9 m4 J4 }* w# l5 n; f/ N　　配伍意义：柴胡疏肝解郁，白芍敛阴养血而柔润肝木，当归芳香可以行气，味甘可以缓急，为血中之气药，既能补血和血，配白芍补养肝之体，又以其气盛，与柴胡合为调肝之用，是肝郁血虚之要药，共为君药。白术、茯苓健脾去湿，助脾运化，使运化有权，气血有源，为臣药。烧生姜温微和中之力专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而散之热，且取二药辛散之性，助柴胡条达肝气，以散肝之郁结，为佐药。甘草益气和中，且缓肝之急，为使药。
　　化裁运用：肝郁气滞较甚加香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。
　　2.痛泻要方
! t/ S- \3 ~: ]" a- d　　组成药物：白术、白芍、陈皮、防风。
　　功用：补脾柔肝，祛湿止泻。
　　 【主治证候】脾虚肝旺之腹痛泄泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛虽缓而不止，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。
　　配伍意义：白术燥湿健脾，助脾运化而止泻，为君药；白芍养血柔肝理脾，缓急止痛，为臣药；陈皮理气和中，气香醒脾，性燥除湿；防风一则气味辛而俱疏散之能，可散肝舒脾；二则祛风胜湿，有利于止泻；三则与补脾药相伍，能鼓舞脾胃清阳，共为佐药。 　　
4 g- p0 m0 H! f　　（四）调和肠胃
　　1.半夏泻心汤
　　组成药物：半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣。
　　功用：寒热平调，消痞散结。
* ~5 ?2 a1 N0 F3 D5 Z# U8 y: @　　 【主治证候】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，呕吐，或肠鸣下利，舌苔薄腻而微黄。
　　配伍意义：本方原治小柴胡汤证误下，中虚邪陷，寒热错杂之邪干犯中焦所致之心下痞。寒热之邪痞塞中焦气机，脾胃失和，升降失常，故心下痞满、呕吐、肠鸣下利。治宜调其寒热、，复其升降，补其脾胃。半夏散结开痞，降逆止呕；干姜辛热祛寒；黄芩、黄连苦寒降泻除其热，四药相伍，寒热并用，辛开苦降，既开痞结，又调寒热。病来自误下，中气受伤，故配人参、大枣、甘草。
2 }! n8 _- |8 [$ ]　　补益脾胃之气，且人参与半夏相伍，可使脾气升，胃气降，而脾胃调和。
　　化裁运用：湿热蕴积中焦，痞证呕甚，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣，加枳实、生姜以理气止呕。
　　若脾胃气虚，水气内停，与人里之邪互结，症见心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣、下利者，减少干姜用量，加入生姜，以温胃止呕而散水气（参《伤寒论》生姜泻心汤）。若于痞、呕、下利之外，又见“水谷不化，心烦不得安”，是胃中虚，客气上逆，可加重炙甘革用量以补虚缓急，使邪祛胃虚得复，逆气自平（参《伤寒论》甘草泻心汤）。