昏迷原因待查

男 42。汽车司机。一小时前车祸速来急诊。该患问答切题，并说伤后未昏迷。面色苍白，体温36度，血压60/40，意识清楚，精神萎靡，而呻吟声渐渐低下去了。两下肢多处伤口，X线示两侧大腿骨和小腿骨都显示骨折。诊断创伤性失血性休克伴多处骨折。连忙输血输液，同时麻醉师进行推注麻药，主治医生进行清洗，缝合打牵引钢针。一个多小时后，手术完毕，病人血压渐渐上升，接近正常。麻醉师将病人送回病房。可是2小时后，病人仍处于昏迷状态。查体 体温39度，R34 P110 ，胸腹部皮肤散布淤斑。根据术中用药来看，不可能是麻药过量，请大家积极思考，寻找昏迷原因 该患应作哪些相关检查。

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-7-2 20:58 编辑 ]

颅脑CT.怀疑颅内血肿

[b]简析如下：该患者为车祸所致，另外，虽经手术处理了双下肢的骨折，血压也于术后渐升。但是不要忘了进一步检查胸腹腔的脏器是否有损伤，同时也要警惕有否合并颅脑闭合性损伤？请注意：胸腹部有散在淤血斑。还有一点，患者现有高热，是否与室筋膜炎等感染有关？
昏迷原因：闭合性颅脑、胸部闭合性损伤（如，气胸）、腹部闭合性损伤（如，肝、脾损伤）、感染性？
建议进一步作：颅脑CT；胸腹X线摄片；腹部B超；必要时进行胸腹腔诊断穿刺。请大家：踊跃发言！

[ 本帖最后由 枫桦 于 2008-7-2 22:25 编辑 ]

是否有脾脏胰腺破裂．应该验血是否有弥漫性血管内凝血．
胸腹X线摄片，腹部B超，必要时进行胸腹腔诊断穿刺。

这是昏迷的原因 主要还是考虑1，胸腹部实质性脏器破裂出血所致；2，创伤后的脂肪栓塞。
应做胸穿，腹穿，血常规以及床旁X线检查或行全身CT检查。

速查中发现尿中脂肪滴，血化验发现血小板减少，血沉加快。胸片X线片出现许多斑片状阴影，如同下“暴风雪”。这些资料均证实该患发生了甚为险恶的脂肪栓塞综合症

对！多处骨折患者，出现昏迷应想到--------脂肪栓塞综合症？看这些天，我怎么思维跟不上了呢？ 感谢提供答案！！！

来迟了，主要考虑脂肪栓赛。

首先考虑脂肪栓塞.其次做胸腹部B超.