死亡病例讨论(答案已公布)

患者男，35岁，外来打工者，体形略胖。因剧烈上腹痛约2小时于10：00左右来院，当时直叫救命弯背屈腰以下蹲位进入科室，无呕吐腹泻腹涨等其他症状，否认不洁饮食，否认暴饮暴食及饮酒外伤史等，无高血压心脏病等既往病史，大汗，体检无明显异常。查血尿常规，胸腹联透，B超均正常，血淀分酶轻度增高，（具体数字忘了）给予留院观察及对症处理，其间略有改善，但仍有阵发性的疼痛，一直呼叫“救命”，半小时一次生命体征正常，（拒厂方陪护介绍，该人不禁痛有次手指破了都紧张地喊救命不止）由于是午休时间，没有及时做EKG。13：15患者突然昏迷，血压下降，呼吸浅速，经全力抢救约一小时后死亡。
请问:该病人可能的诊断是什么?
请大家积极参与,专业组成员务必参加,加密回答!

[ 本帖最后由 追风 于 2008-6-28 18:14 编辑 ]

怀疑:主动脉夹层破裂?

[ 本帖最后由 追风 于 2008-6-28 18:15 编辑 ]

[hide]急性坏死性胰腺炎

[ 本帖最后由 追风 于 2008-6-28 18:16 编辑 ]

[hide=100]血淀分酶轻度增高,没有及时做EKG:否认不洁饮食，否认暴饮暴食及饮酒外伤史等，无高血压心脏病等既往病史:心肌梗死或胰腺炎的可能性也不大
无呕吐腹泻腹涨,胸腹联透，B超均正常:不可能是肠梗阻
考虑是:主动脉夹层分离

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[ 本帖最后由 追风 于 2008-6-28 18:16 编辑 ]

急性心肌梗死

[hide=100]因剧烈上腹痛约2小时于10：00左右来院，当时直叫救命弯背屈腰以下蹲位进入科室，血淀分酶轻度增高，应考虑急性胰腺炎的！
此病例我考虑主动脉夹层动脉瘤！

[ 本帖最后由 追风 于 2008-6-28 18:18 编辑 ]

心梗？好像不会这么简单？但我又想不出别的。请教了

该病的可能诊断：主动脉夹层？
本例患者，35岁，体形略胖，剧烈上腹痛约2小时，直叫救命弯背屈腰以下蹲位进入科室，无呕吐、腹泻、腹胀等其它症状，否认不洁饮食，否认暴饮、暴食及饮酒外伤史等，无高血压、心脏病等既往病史，大汗，体检无明显异常。查血尿常规，胸腹联透，B超均正常，血淀分酶轻度增高，给予留院观察及对症处理，其间略有改善，但仍有阵发性的疼痛，一直呼叫“救命”，半小时一次生命体征正常。13：15患者突然昏迷，血压下降，呼吸浅速，经全力抢救约一小时后死亡。
综合起来看，主要推测为：主动脉夹层？
期待楼主答案！

[ 本帖最后由 追风 于 2008-6-28 18:21 编辑 ]

1.急性出血坏死型胰腺炎合并休克。诊断依据：男，35岁，体形略胖。剧烈上腹痛，直叫救命弯背屈腰以下蹲位，被动体位。大汗，血淀分酶轻度增高，有阵发性的疼痛。13：15患者突然昏迷，血压下降，呼吸浅速，经全力抢救约一小时后死亡。不支持的地方是：无呕吐腹泻腹胀等其他症状，B超均正常，半小时一次生命体征正常，没有出现高热。
2.劳力性心绞痛诱发心梗合并休克。

[ 本帖最后由 追风 于 2008-6-28 18:23 编辑 ]

[hide=100]昨晚有事没来得及上网。现在试试吧
这个病例的特点：
1.病发突然，无明显诱因，疼痛剧烈。弯背屈腰以下蹲位。
2.虽然血淀分酶轻度增高，但是否认不洁饮食，否认暴饮暴食及饮酒外伤史等，胰腺炎的诊断不能成立
3.13：15患者突然昏迷，血压下降，呼吸浅速，经全力抢救约一小时后死亡。突然出现休克症状，考虑体内有大出血。
初步诊断;主动脉夹层破裂
因为当时没有心电图检查，不完全排除心肌梗死。

[ 本帖最后由 追风 于 2008-6-28 18:25 编辑 ]

怀疑心肌梗塞

这是什么啊 ，还隐秘啊！~





加密是为了能独立思考，不影响别人，也不受他人影响 ，加密只是暂时的，望能理解！请你也发表自己的见解吧，期待精彩！

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-6-27 20:50 编辑 ]

重点考虑腹主动脉夹层,心梗不能除外,还有一个重症型腹腺炎.

[hide=100]剧烈上腹痛弯背屈腰以下蹲位无呕吐腹泻腹涨等其他症状，否认不洁饮食，否认暴饮暴食及饮酒外伤史等排除胰腺炎
大汗腹部剧疼===疼痛性休克前期
疼痛剧烈，短时间死亡， 急性坏死性胰腺炎，脏器破裂性疾病脾破裂

[ 本帖最后由 追风 于 2008-6-28 18:27 编辑 ]

急性坏死性胰腺炎

1急性心肌梗塞2主动脉夹层动脉瘤破裂

诊断：腹型癫痫持续状态。本病多见于儿童，其发病时间常可追溯至婴儿时期。成人则较罕见。男女发病率无明显差异。表现为突然发作性腹痛，部位多在脐周围及上腹部，少数可放射至下腹部及腹侧面，疼痛多较剧烈，如绞痛或刀割样，持续时间几分钟，也可持续几小时以上。发作时常伴有一定程度的意识障碍，如定向障碍，知觉障碍或精神模糊等，但无完全的意识丧失。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。还可有其他植物神经功能失调症状，如面色苍白，皮肤潮红、出汗、血压不稳，体温低或发热、眩晕，晕厥等。多数患者发作以后疲倦、嗜睡或深睡。醒来时感觉良好。发作常可在数日内多次发作。在腹痛发作间歇期，其他的阵发性症状，如阵发性头痛，以及各种行为障碍也较常见。还可有各种类型的癫痫发作，如大发作、精神运动性发作等。一些患者早期有阵发性腹痛发作，以后发展为癫痫抽搐发作。
癫痫状态是内科常见的急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率很高。

[ 本帖最后由 lizhenzhna 于 2008-6-26 13:32 编辑 ]

[hide]此例病人很有可能是急性心肌梗死。理由1心肌梗死发生比较突然，症状危重是中年人猝死的原因之一。2剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆3做心电图基本上可确定。

[ 本帖最后由 追风 于 2008-6-28 18:29 编辑 ]

根据患者突发腹痛，弯背屈腰以下蹲位进入科室，无呕吐腹泻腹涨等其他症状，否认不洁饮食，否认暴饮暴食及饮酒外伤史等，无高血压心脏病等既往病史，大汗，体检无明显异常。应该可排除胆囊炎，胰腺炎，胃穿孔及腹腔脏器扭转，肠系膜血管栓塞的可能。那么引起急性腹痛，并很快死亡的而腹部无明显体征的疾病有1，腹主动脉夹层瘤；2，急性下壁心肌梗塞。