胆战心惊的早上

这是我从医生涯的第三次输液引起的发热反应，也是我自己第一次单独处理的，第一次是在哥哥的诊所里，第二次有老公在旁边，自己没有那么慌，今天记下来，是想征求一下各位前辈的意见。
患者是一个3岁的小孩子，昨天因为发烧扁桃体发炎来就诊的，输液如下:ns100ml+头孢派酮舒巴坦纳0.75g,皮试阴性，gs100ml+清开灵10ml,gs100+利巴韦林0.2g,口服尼美舒利颗粒半袋。打完点滴之后烧退回家。今天早上就诊，不发烧，扁桃体没有昨天红肿，按昨天的药输液，差不多打完第二瓶的时候，家属发觉患儿不对，一直在打颤发抖，{今天另外一位医生到卫生院开会，就我一人在诊所，很多患者就诊，一直忙着}。首先考虑输液反应，换掉输液瓶的药水，用10%gs100ml维持静脉通道，换输液管，量体温37°，血压未测，心跳较快，95次每分钟四肢发冷，皮肤苍白，地塞米松5mg静脉滴注，扑尔敏2mg肌注，654-2 1.5mg肌注，安乃近0.5ml肌注，15分钟之后患者停止打颤，回答不冷了，就是昏昏沉沉的，想入睡，面色绯红量体温39°，尼美舒利半袋口服，冰块冷敷，酒精擦浴，我一直在旁边跟患儿说话，逗他玩，因为孩子是邻居，与我很熟。我不敢让患儿入睡，怕耽误病情，30分钟之后患儿烧退到37.5°，一直在观察之中直到温度下降到36.5°，我才安心的帮其它患者看病。当时虽然处里可以，可是自己毕竟是第一次单独处理这种输液反应，也是心惊胆战，幸亏没事。
今天发表出来，只是想自己能记得这次，让自己以后的医路生涯有一点提醒，要处事不惊，当医生本来就是要胆大心细。

救治过程中，你心慌吗

有可能是疾病自身的症状，也有可能是输液反应。

3岁小孩头孢用量小。不是输液反应，

{:6_305:}{:6_305:}没事就好!

像是疾病自身原因引起的发热，昨天的药效过去了，又开始发烧了，但不管是什么原因我们都不能大意

打第二瓶是清开灵吗？多半还是输液反应。

654-2 1.5mg肌注，安乃近0.5ml肌注，即是输液反应，为什么要用这个，楼主是怎么想的能不能告知？

“安乃近肌注，尼美舒利半袋口服，冰块冷敷，酒精擦浴”楼主用药太多，

回复 2# gaofuxi


你说呢，看着孩子一下子脸色都变了，不慌是哄人的，可是我不能让自己倒下，抢救是我必须做到的。

回复 9# 好一生0527


开始用安乃近，可是一直温度一直上升，只能试着加用退烧药。

回复 8# zxc123


一旦发生输液反应，果断处理
一,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；
二,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；
三,五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。
这是我在网络查到的，也是我哥哥在第一次输液反应的时候教我这样处理的。

回复 8# zxc123


一旦发生输液反应，果断处理
一,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；
二,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；
三,五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。
这是我在网络查到的，也是我哥哥在第一次输液反应的时候教我这样处理的。

回复 7# 明天飞扬

第二瓶是清开灵，应当是输液反应，如果是患者本身的病情，不可能那么严重，患者昨天发烧精神也很好。

应该是输液反应，昏昏沉沉的，想入睡，一是扑尔敏的作用，二是用了太多退热的药物，患者应该出了很多的汗，轻度虚脱引起的，但是你处理还是很不错的。

应该是清开灵吧，我也遇过几个反应的现在都不敢用了。

打着头孢最好不用酒精察 应该是输液反应啊

小孩子突起高热应该是这个样子的 手足是冰凉的 不要十八般武艺全部用上 1 安乃近 3分之1 温开水送服 如果没有 换其他的小儿感冒颗粒也可以 2 地米5mg 静注 多喝白开水 很快患者就会感觉舒服 不寒战 手足就会发热 体温就不会上升了 然后再降下来 这下我们就不必惊慌了 药用多了也不好 否则患者会觉得精神差 无力

该是输液反应，地米静推就行，我昨天遇到一例，男65岁，上感38度，第一瓶ns250ml克林。6加病毒唑。5滴十分钟左右，病人害冷、寒战，热至39度，静推地米10mg,后用清开灵，左氧热渐退，干这行不容易，高风险低收入。

临床上常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，均可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、低血压休克等，因此，有些病例报告常将这两个种反应混淆，为使患者在发生热原反应或药物过敏反应时能得到妥善处置，通过资料查阅，现简单介绍两者间的主要区别。

热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、

四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后20min左右，也有发生在2～4h内，一般持续约0.5～1h。

一旦出现热原反应立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器，予地塞米松5～10mg(小儿0.25～0.3mg·kg-1)静脉滴注或静注，或应用氢化可的松100～200mg静滴，或予苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)肌注。伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗。山莨菪碱(654-2)是有效的治疗药物，静脉应用20～30mg(小儿每次0.3 mg·kg-1 )可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。



药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的药物可以引起不同的反应，相同的药物作用于不同的个体也可以产生不同的表现。Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50%发生于给药后5min以内，抢救不及时可有生命危险，患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表现如四肢冰冷、血压下降；中枢神经系统缺氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大、关节水肿、支气管痉挛等。Ⅳ型变态反应一般表现为炎性反应，如接触性皮炎、变应性脑炎、异体组织排异及皮疹等。

治疗：轻症病例应用抗组胺药物或激素治疗后能迅速好转。对于严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救措施为：

①立即停用引起过敏反应的药物。

②立即给予1：1000肾上腺素0.5ml肌内注射或加入5％葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静脉注射，若未缓解，可于15～30min后重复给药，至病情缓解。

③应用肾上腺皮质激素：如予氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10 mg加入5％葡萄糖注射液40 ml静脉注射，必要时，1～3h后重复注射。

④扩容、给予血管活性药：间羟胺50～100 mg加入5％葡萄糖注射液中静滴，必要时可与多巴胺合用。

⑤抗组胺药物：异丙嗪25～50mg肌内注射。

⑥10％葡萄糖酸钙10～20 ml缓慢静脉注射。

⑦保持呼吸道通畅，吸氧，必要时需行气管插管作人工呼吸。