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性别 |
女 | 年龄 |
46岁 |
主诉 | |||
| 下身出血两天伴头晕、乏力一天 | |||
现病史 | |||
| 患者两天前来了月经，量较多，今天带着女儿、外孙到我诊所就诊，患者自己步入诊所、询问病情可见病人回答正常、面色略白，患者今天开始感觉头晕、现主要表现头晕、无力，其他没什么不适，也没有服用什么药物，就想输点水，要求输点止血的和增加体力的。 | |||
既往史 | |||
| 平素健康，无其他疾病。 | |||
个人史 |
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| 无特殊、无药物过敏史。 头个月月经正常。 | |||
查体 | |||
体温(°C): 36.5 |
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| 查体：口腔无红肿、扁桃体不大无红肿、气管居中、心肺〔一〕、腹软肝区及全腹无压痛反跳痛、无引出其它病理反射。 | |||
辅助检查 | |||
| 无 | |||
初步诊断 |
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| 1、月经期：月经过多 2、子宫肌瘤？ |
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治疗经过和计划 |
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| 本来叫患者到大医院做一个详细检查，但患者不愿意，想先输点液再说，我的处理如下： 第一组：生脉40ml,5%GS,250ml,第二组：黄芪20ml,5%GS100ml,第三组：维C2g.维B6,0.1g,clk,1g,GNS500ml, 患者在输第二组时，要求上厕所，结果在厕所晕倒，抬到床上强力刺激人中，患者苏醒，不好意思的说，今天早上在家里也是上厕所，晕倒了一次，刚才就诊担心我们诊所不给输液，所以就隐瞒了病情，听到患者这样一说，我心里马上有了底，知道患者是什么疾病了，马上查了一个血压：80/45mmHG,本来还想给查个HCG ,我觉得太耽搁时间了，给患者说了你这个极可能是什么病，叫患者马上到一公里外的一家三甲医院去挂急诊，立马取针，患者同意！ |
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本帖最后由 zy嘉 于 2016-4-13 00:25 编辑 此病例，不言而喻,估计大家都判断出了：异位妊娠破裂出血。患者在医院动了手术，住了几天院后，又回我诊所输了几天消炎的水。 此病例有几点会干扰我们的诊断，值得我们注意: 1、患者刻意隐瞒了病情（包括晕倒和头个月月经正常）。 2、患者带着女儿、外孙就诊，以为患者这么大年龄，不会怀孕了。 3、主诉月经过多，乏力，把医生往补充气血、补充能量方面引导。 不足之处：就诊时应该做一个HCG的检查，又简单，又方便，能够避免重大医疗事故的发生，请同仁们引以为戒，看病时一定要多长个心眼！ |
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本帖最后由 zy嘉 于 2016-4-13 20:54 编辑 一生学习 发表于 2016-4-13 18:51 HCG是检查妊娠的重要方法，一般不会有误，如果像你所说怀疑是异位妊娠而HCG检查是阴性，可以叫病人到医院，还有很多检查可以做：孕酮测定、超声诊断、腹腔镜检查等等！患者当时晕倒在厕所时，我的第一反应是过敏，还给病人静推了10毫克地米的，但病人马上醒来后，没有其他包括过敏症状的表现，所以就没有再用其他抗过敏的药物，立即测了血压，再根据病人说在家里晕倒过一次及看脸色略苍白，这样综合分析判断可能是异位妊娠（因情况紧急，当时来不及在诊所做HCG检测了），于是立马叫病人到大医院挂急诊！ 此病例就算病人不是异位妊娠，根据其一天内晕倒了两次，也应该劝病人立即到大医院做一个详细检查。 |
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