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本帖最后由 vm001 于 2015-11-25 12:16 编辑 当然不只是3个人，只是挑选出3个典型的 患者一 女 43岁 自述发热2天，怕冷，头痛，身体酸困乏力，自服对乙酰氨基酚热退后再次发烧，2天无果来诊，查体体温38.9摄氏度，出上述自觉症状外，无鼻塞等其他呼吸道症状，扁桃体无肿大，肺部听诊无异常。诊断为“轻型流感”，用药如下，0.9%氯化钠250ml+利巴韦林0.5静点，5%葡萄糖250ml+vc3.0静点，一日一次，肌注柴胡2ml+安痛定2ml，口服清热消炎宁和莲花清瘟胶囊，当天退热后再无发烧，3天痊愈。（这里有个问题，就是利巴韦林的说明书真操蛋，成人一次0.5，一日2次静点，可是浓度要求1ml液体含有1mg的利巴韦林，输注时间又是超过20分钟就可以） 患者二 女 11岁 自述咽痛咽干来诊，查体体温36.5摄氏度，右侧扁桃体1度肿大，充血光滑，无脓点，肺部听诊无异常，诊断为“上呼吸道感染--急性病毒性咽--扁桃体炎”，用药如下，0.9%氯化钠250ml+清开灵注射液20ml静点，一日一次，输液过程中咽痛减轻，口服银翘解毒颗粒和咽炎片，2天痊愈。 患者三 男 7岁 家长代述咳嗽5天自服药物无好转来诊，查体体温37.8摄氏度，肺部听诊呼吸音粗，身体无其他不适，用药如下，口服氨溴特罗口服液，一次12ml，一日三次，布洛芬颗粒，发热超过38.5度再服用，皮试阴性后静点氯化钠100ml+头孢替唑钠1.0 一日2次，用药三天咳嗽减轻，发热无改善，第四天患儿自述怕冷，身体酸困，查体温39摄氏度，遂停用头孢替唑，改用5%葡萄糖250ml+阿奇霉素0.2静点，一日一次，口服布洛芬颗粒一次，改用阿奇霉素后当天热退后再无发烧，输注2天阿奇后更改为口服阿奇霉素颗粒0.1，一日一次，连用3天，第九天停用抗菌素，单服氨溴特罗，一共10天基本痊愈。 ---------------------------------------------------------我是分割线----------------------------------------------------- 举这3个例子，目的就在于共同探讨交流一下常见呼吸道病的合理用药（当时不是说我就是正确的用药），我没事老是在临床药师网转转，发现我们之前的不合理用药有点严重，比如一上来就是头孢+阿奇的联用，更甚是再联用上抗病毒和中成药针剂祛痰剂，五联用药，给人一种大烩菜或者说是用飞机大炮轰蚊子的感觉，还有就是上呼吸道感染首选就用抗生素，不管有没有应用指征（当然如果把赚钱放在第一位的话，这些都无可厚非了，那就是想用什么用什么，只要不出事就行），其实用药太杂不一定能起到对疾病的成倍效果，反而对我们医生自己和患者都加大了风险。现在的医疗环境，你治好一百个人，一千个，一万个，你积不了得，在患者眼里治好病你是应该的，可是治倒一个，那就有罪了，这可能会让你倾家荡产，特别是抗生素这类高敏药物，另一方面大家看看现在的双黄连说明书和清开灵说明书，都是修改过的。 今天之所以在这里说这个，是因为看了爱爱医一天转摘的帖子http://bbs.iiyi.com/thread-2683206-1.html ，我们自己如果遇到医疗事故敢不敢拿起法律武器，我们自己有没有这个把握让法律为我们说句公道话，我们用什么理由让法律给我们说公道话。 所以说合理用药是我们随时随地需要学习的，切不可习惯用药（非经验用药）特别是我们的一些长辈乡村医生-----“我这样用了好多年，没什么是啊”这是我们经常听到的话，其实不能这样说，一旦出事就晚了，而且药物的毒副作用和配伍也是再通过临床实验在改变的，比如早些年，青霉素和双黄连是同瓶滴注，后来规定必须分开滴注，再后来规定必须冲管...... 再一方面，一些教科书上和资料上指导我们呼吸道合理用药，并不是我们想象的和我们临床上有多大区别，通过这几天按照指导用药，还是满有效果和相符的！ |
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