急性上腹痛、宫内孕24周

急性上腹痛、宫内孕24周
患者女,37岁,因“上腹痛2天”入院。患者2天前夜间无明显诱因出现上腹束带样疼痛,阵发性加重,不放射。伴恶心,呕吐胃内容物一次,吐后腹痛未缓解。发病次日下午到医院急诊,查血白细胞(WBC) 19.4?09/L[正常值(4.0~10.0)?09/L],中性粒细胞(N) 97.2%(50%~75%),血红蛋白(Hb)及血小板(Plt)正常,血淀粉酶(sAMY)7040 U/L(<125 U/L),谷氨酸氨基转移酶(ALT) 114 U/L(<40 U/L),胆红素正常,血糖6.83 mmol/L。腹部B超提示胆囊多发结石,肝外胆管扩张,胰腺未见明显异常。

既往史 7年前曾被诊断“胆囊结石”,此后有间断上腹部疼痛,可自行缓解。婚育史:宫内妊娠24周,G1P0。

入院查体 T 37.8℃,P 80次/分, BP 125/60 mmHg。神志清楚,肺部及心脏未见异常,腹微膨隆,上腹部轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。


请大家给出相应的诊断及需要进一步的检查和治疗。

个人愚见：诊断考虑1妊娠合并胰腺炎，2妊娠合并胆结石，可进一步做CT、血清钙检查。治疗禁食，抗生素、抵制胰酶分泌、解痉止痛，补充营养及液体防治休克。

7年前曾被诊断“胆囊结石”,Murphy征(-),两者好像矛盾。
阻塞性肝胆结石？

诊断 1，妊娠合并急性胰腺炎（胆源性）。
2，妊娠合并胆囊炎，胆石症。
应复查B超。
处理 1，严密动态观察病情变化（炎症变化，胎心，胎动，宫缩变化）
2，抗炎（尽量选用对胎儿影响小的药物），补液，禁食水，支持治疗。
3，必要时手术治疗。

妊娠合并胰腺炎后果是非常严重的，一旦延误治疗，很可能是孕妇及胎儿均不保。我曾经有一个病人就是孕37周时死于妊娠合并重症胰腺炎，病人最初在区医院以胃肠炎治疗的，结果情形越来越来重后转送到我处，开始也未确诊，虽然在短时间内确诊，并经过积极治疗，但最终因病情发展太快，救治不及死亡。教训是非常深刻的。