剖宫产术后发热5天

剖宫产术后发热5天
.4月18日接诊的一名患者,28岁.于4月13日因宫内孕40+5周在我市计划生育指导站行子宫下段剖宫产术,术后第一天即发热.静点抗生素并连用3天地塞米松治疗仍无好转故转入我院.
查:T:38.2摄氏度.贫血面容,一般状况欠佳.双乳腺无肿痛.心肺听诊正常.子宫当时复旧尚可,宫底位于脐下二横指处,宫体无压痛.切口稍红肿,切口右侧缘触痛明显.未及包块,无渗出.当时查阴道流血近月经量,未闻到异味.血常规:WBC;23.1G/L.HB:71G/L..妇科B超示产后子宫,宫腔内见一约6.3*4.7*1.7立方厘米的强回声,伴声影.气体?入院后给予联合静点抗生素,促宫缩,对症治疗1天后发热仍持续不退,故行清宫术.以中号刮匙极其谨慎的入宫腔轻轻刮出残留的胎膜样组织约40克.术中出血极少,但可闻及明显臭味.术后体温逐渐下降,但仍发热.4月21日切口换药发现渗出,即行切口部分敞开换药,清除化脓及坏死组织.4月22日停止发热,但开始腹胀,23日复查B超示子宫肌壁低至无回声区,与宫腔线相通.切口裂开?宫内强回声团4.1*2.3...血象正常.

提请大家讨论:1.当时行清宫术是否得当.?

2.下一步如何处理.?

1在确切的情况下可以进行清宫术,但必须在大剂量抗生素治疗下进行.
2做宫腔和切口分泌物培养和药敏,选用广谱抗生素+甲硝唑+奎诺酮类，联合用药，等待药敏结果在目的性用药
3该患者有腹胀的胃肠道症状，排除盆腔脓肿，继发性的毒血症，麻痹性肠梗阻等，注意支持治疗

1、如果是术后感染，应该先大剂量抗生素控制感染后再行清宫术才妥，只是患者术后第一天即发热，实在有点费解。2腹胀是否有肠梗阻可能？抗感染治疗同时建议请外科会诊？3宫内强回声团排除宫腔脓肿及宫腔少量积血。

1，经充分抗感染后可以清宫。因为宫内有残留，也是导致感染的原因，且清宫出来的组织应送病检以明确诊断。
2，目前要做的治疗是做阴道分泌物培养+药敏+中药全身调理。

:qiang :qiang :qiang :qiang