上腹部外伤

患者男，51岁，入院前与人打架，被人用脚快速迅猛踢伤上腹部，感上腹疼痛，无胸闷及心悸，无烦躁。遂来我院就诊。体格检查：心率85次，血压115、90，神志清，痛苦貌，无口唇紫绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，窦性心律，心音有力。腹软，上腹压痛无反跳痛。B超，X线检查未见明显异常。予以葡萄糖液滴注观察。当日患者除腹痛外无其他不适。夜间10点患者诉胸闷。查体未见异常。给予吸氧处理，胸闷无明显缓解，继续观察治疗。第2天8点患者胸闷进一步加重，平卧位时明显。血压90--60，心率120次，心音无明显减弱。再行胸片检查未发现异常。心电图示肢体导联低电压。再次询问病史并仔细体格检查，且比较2次胸片结果发现，心胸比增加，但无心包积液现象。
请你分析胸闷原因，进一步检查。

[ 本帖最后由 renwentong 于 2008-5-16 12:54 编辑 ]

难道是心脏病?建议进一步检查血.尿常规心电图等

是不是有一种闭合性气胸，有活瓣作用，当呼气时，肺内压力降低，胸腔内气体进入肺内，当吸气时，肺内压力加大活瓣关闭，时间久了，引起胸腔负压，而引起胸闷;心胸比增加.。我记得上学时见过这样的病例，现在记不太清了，请楼主指教。 下一步可以做一下肺活量之类的检查。

考虑心脏方面问题，估计是轻度挫伤，建议查心脏彩超，增强ＣＴ

考虑心脏出血。依据：踢伤上腹部，吸氧处理，胸闷无明显缓解，平卧位时明显。血压90--60，心率120次，心电图示肢体导联低电压，心胸比增加。
进一步检查：心脏彩超或者CT

我觉得应该是感染性心内膜炎，因为患者曾有上腹外伤，胸闷吸氧无缓解，心胸比增加而没有心包积液，说明心脏有增大，也可能是心包炎

本病的诊断是心脏挫裂伤。经做心脏彩超发现心包积液。随行开胸探查术后证实。
患者入院时无心脏挫裂伤的阳性体征，但在观察期出现血压下降，心电图出现肢体导联低电压，2次胸片比较发现心胸比增加。做心脏彩超后发现心包积液。行外科手术后确诊。
本病例提醒我们，临床上遇到上腹部钝性损伤后出现胸部症状的患者，应警惕有否心脏挫裂伤。