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某妇,33岁,已婚.因人流术后阴道流血22天,下腹痛3天,加重1小时于2006-4-14 。由本院急诊平车推送入院.诉LMP不详,估计有近35至40天.约在2006-3-3前后出现阴道流血,少量,暗红色,无肉样物排出,以为月经来潮,未就诊,反复持续约20天未尽后到本院门诊检查诊为"带环受孕"难免流产,于"取环术+人流术",因患者原因,当日所做检查及门诊病历未带到院,故具体过程及B超等检查报告不详.清出物因患者原因未送病理检查。手术两天后阴道流血即止,但相隔约2~3天,复有阴道流血,量似之前状.持续反复不尽至今.血色多暗红,无臭,无血块,无肉样物排出.其间一直无明显下腹疼痛及腰腹胀痛等不适.曾于4月6日到门诊检查,考虑为子宫收缩不良,未做B超检查,予缩宫素及止血敏肌肉注射治疗5天,血量减少,但未止.至2006-4-11无明显外部诱因下出现下腹部胀痛,呈钝痛,初不剧,呈阵发性,活动时稍有加重,伴有轻度腰骶部坠胀感.无阴道流血增多.无腹泻、恶心、呕吐、发热畏寒、尿频尿急尿痛及里急后重等不适，无他处牵扯痛及放射痛。无突发性剧痛。因能耐受，当天未做处理。至4月12日症状加重而到附近卫生院予“打针”治疗。具体药物患者说不出。其诊断为“发炎”。用药2天，未见症状明显好转。阴道流血无增加，无胃肠道貌岸然及泌尿系不适。至4月14日凌晨1时无外部诱因下出现下腹痛加剧，持续不能缓解，伴有呕吐1次，为少量胃内容物，无鲜血及咖啡样物。无昏迷、大汗，伴有头昏，眼花、乏力感。难以忍受，即到我院就诊。既往史无特殊。无明确月经紊乱史。G3P2，大孩12岁，小孩8岁，放环避孕已6年，至此次带环受孕流产。家族史无特殊。 查体：T35.6度,P60bpm,R22bpm,Bp80/60mmHg.神志清,语言表达无障碍;平车抬送入院,平卧位,检查尚合作.精神不振,急性病容,面色腊黄,皮肤温暖干燥，皮肤粘膜及浅表淋巴结未及异常.头颅及其器官未及异常.颈部、胸部、肺部未及异常。心率60次/分，未及其他异常征。腹部平，全腹肌轻触无明显肌紧张，上腹无压痛，下腹明显压痛反跳痛，以左下腹为甚。深触诊时腹肌有抵抗，未扪及明显包块，肝肾区无叩痛。未叩出移动性浊音。听诊肠鸣音存，稍弱。脊柱四肢及神经系统未及异常。专科检查：阴道壁色泽正常，后穹及宫颈表面处有大量淡黄色脓样分泌物，无臭味，杂有少许淡红色血丝。后穹窿无明显饱满感及波动感。无脓性分泌物从宫颈管内流出。宫颈I度糜烂，无明显充血及活动性出血，有摆举痛。子宫因触诊腹肌紧张而效果不满意，感觉略软，有明显压痛。双附件区均有压痛反跳痛，以左侧为重，左附件稍有增厚感，因腹肌抵抗触诊不满意。辅检：血常规未HGB101g/l，WBC9.5*10(9)/L余无特殊.分泌物常规示脓球+++.因深液,未立即行B超检查. 入院检查后初步考虑为人流后所致急性盆腔炎，（1、有人流手术史，术前无预防感染用药，术后仅予阿莫西林20粒预防感染；2、有子宫附件区压痛反跳痛；3、阴道内有脓性分泌物）.考虑合并有感染性休克。因血压有下降,心率减慢.即于抗炎及纠正休克处理.致天明8时查房,患者诉晨起时解大便一次,色黑,无鲜血样便.诉下腹痛症状无缓解,又出现上腹部剑下区疼痛.即请内科及外科同时会诊,内科考虑是否存在消化系统出血性疾病及胰腺炎.外科考虑血压下降等体征为患者近几日进食少致血容量不足,建议补足血容量及查电解质.B超检查未盆腹腔内有积液.较多.未提示子宫腔内异常.示左附件区混合性包块4.7*4.5*4.3cm,其余脏器未检及异常,再查血HGB72g/L.WBC正常范围. 根据以上病例请你做出诊断及进一步检查。 欢迎参加讨论，有奖励的哟。。。。。 |
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诊断:宫外孕破裂 诊断依据:1.人流术后阴道流血22天,下腹痛3天,加重1小时(这说明没有完全终止妊娠.) 2.有子宫附件区压痛反跳痛,阴道内有脓性分泌物(可疑宫外孕,合并感染) 3.B超检查盆腹腔内有积液.较多.未提示子宫腔内异常.示左附件区混合性包块4.7*4.5*4.3cm,其余脏器未检及异常,再查血HGB72g/L.WBC正常范围.(进一步证明左侧输卵管内有异物) 4.T35.6度,P60bpm,R22bpm,Bp80/60mmHg.神志清,语言表达无障碍;平车抬送入院,平卧位,检查尚合作.精神不振,急性病容,面色腊黄,皮肤温暖干燥，(失血性休克的表现,考虑输卵管破裂,部分血液流进子宫排出部分血液进入盆腔.) 5.患者出现黑便考虑是较长时间休克引起应激性胃溃疡合并出血的可能. 进一步检查:1.妊娠实验(阳性有利于确诊) 2.盆腔穿刺(见血就可确定) |
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