竞岚
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竞岚发表于 2008-5-15 10:33:22 | 只看该作者

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患儿,温州市瓯海区沿江镇人,13岁。
因“发热、头痛、呕吐2天“于2007年7月18日入院。
患儿2天前出现发热,体温波动于38.0度,最高38.5度,热高时无畏寒、寒战,有神软,伴头痛,以前额为著,呈阵发性,不剧烈,有呕吐,非喷射性,共吐6-7次,为胃内容物;有皮疹,呈风团样,无惊厥,急来我院门诊”颅内感染“,予”丽科伟、甘露醇” 等治疗无好转收住入院。
患儿2005年9月1日曾因“发热、头痛、呕吐、惊厥、昏迷”拟“重症病毒性脑炎”在我院住院治疗26天。患儿平素挑食,喜食蔬菜类,不喜鱼肉;生长发育差,读书成绩欠佳。父母否认近亲婚配。
入院查体:T:36.8度,P:116次/分,R:24次/分,Bp:82/60mmHg,Wt:28Kg,神志清,精神软,营养发育差,被动体位,全身皮肤散在风团样皮疹,咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大,无脓点,心肺(—),腹软,肝脾未及肿大,四肢肌力正常,颈抗(+),克氏征(—),布氏征(—), 病理征(—)。
辅助检查:
血常规:WBC:9.26×10^9/L,L:0.136,RBC:4.61×10^9/L,Hb:129g/l,PLT:262×10^9/L。
脑脊液常规(2007-07-18):WBC:0×10^6/L,RBC:4×10^6/L,蛋白定量:<0.2g/L,糖半定量:>2.28mmol/L,CL:119.9mmol/L。
血沉:2mm/h;血CRP:12.6mg/L。
血电解质:钠:134.4mmol/L,钾4.47mmol/L,氯:98.7mmol/L,钙:2.41mmol/L,磷:1.59mmol/L,镁:0.84mmol/L。
血气分析:PH:7.4 PO2:179.0mmHg PCO2:31.0mmHg HCO3:23.1mmol/L BE:1.3mmol/L Hb:18.6g/L 钠:135mmol/L,钾4.5mmol/L,氯:102mmol/L。
头颅CT(2007-07-18):未见明显异常;脑电图(2007-07-17):重度异常;头颅MRI(2007-07-22):左侧颞、顶、枕叶及左侧丘脑可见大片异常信号影。
胸片(2007-07-19):未见异常;PPD:阴性。
视频脑电图(2007-08-06):描记到发作三次,表现为右侧口角和眼角痉挛,同步脑电可见起源于左侧额区的棘慢波发放,历时1分钟。——印象:描记到局限运动性发作。

1.您的诊断
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我是天使
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我是天使发表于 2008-5-15 17:48:30 | 只看该作者
诊断:1.急性寻麻疹
2.脑炎后遗症
诊断依据:1:温波动于38.0度,最高38.5度,热高时无畏寒、寒战,有神软,伴头痛,以前额为著,有皮疹,呈风团样.
2.曾患过重症病毒性脑炎
3.脑电图(2007-07-17):重度异常;头颅MRI(2007-07-22):左侧颞、顶、枕叶及左侧丘脑可见大片异常信号影。
4.视频脑电图(2007-08-06):描记到发作三次,表现为右侧口角和眼角痉挛,同步脑电可见起源于左侧额区的棘慢波发放,历时1分钟。——印象:描记到局限运动性发作。

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