守方与换药不换方（法）的小故事

岳美中老先生，说过慢病要有方有守，早就知道，也只是知道有此一说而已。今晚，读到岳老先生讲的一个小故事，为了加深印象，原文打出，也分享如下：

------但我所谓有方有守者，是在辩证后，或是痰得豁，或是虫得驱，或是滞气得疏，或是瘀血得活，只余元气待复，又或是伤寒温病与大失血之后，气血待补；亦或系慢性传染病，如肺痨，大麻风等，与现代医学之肝硬化，慢性肝炎，慢性肾盂肾炎慢性肾炎等，病情若相对稳定不变，审证既确，守方勿替，亦何悖于辨证论治？------非有卓识定见和刚毅的精神，是不能长期守方的。

曾记得一九三五年，我在山东菏泽时，对治疗慢性疾患，急于求功，成绩不够多也不够好。一位名老中医临症富有经验。我在旁留心看他治疗慢性病，疗效很好。一年以后，我请他传授给我一些秘诀奇方。他笑了接着说：“哪里有什么秘诀奇方，您不是经常看到我临症处方吗？”我听了猛然觉悟过来说：“是的，您老先生治疗慢性病的处方，除掉一般的调气理血滋阴温阳的几个寻常方剂外，并未见到有什么奇方妙药。那末，怎么就会有那样多那样高的疗效呢？”他又笑着说：“治疗慢性病，除掉先认识到疾病的本质，在辩证准确、遣方恰当以外，‘守方’要算是第一要着。您曾见过一个患肺痨病的青年吗？他五、七日一来，一年未间断，现在已痊愈不来了。他的病是肺痨兼脾虚泄泻，您见到他吃得是什么药方吗？”我说：“恍惚记得在一个阶段中是六君子汤加味。”他说：“不错，但不是一个阶段中，而是一年中，始终坚持服那一个方，除了元旦停服药，共服了三百六十四剂而基本痊愈了。”我十分诧异地问：“怎么见那人五、七日一来，都是欣欣然持新方而去呢？”他说：“那是应付病人要求改方的一措施，有时把方中的白术换成扁豆，薏仁，有时把陈皮换成橘红，有时把砂仁换成蔻仁等，几个星期又换回来，归根到底，基本还是加味六君子汤。在一年中，培中治肺，脾胃健旺了，营养得以充足，肺痨就慢慢好转痊愈了。十二个月治疗肺痨收到全功，在疗程上不算迟缓，视数日一改方，月余一易法，蹉跎失时，一回首二三年已成过去，而病情如故，或有因杂药滥投，更使病情加重，孰得孰失，孰迟孰速，不待辨析可以知道的。”我自此以后，才明白了“有方”还要“有守”，对慢性病的治疗，比较能掌握分寸，获得一些成绩。
近年在中医研究院工作，曾见到蒲辅周老医生治疗“习惯性”感冒的病人，患者一触风寒，即鼻流清涕，打喷嚏，周身淅淅恶风，翕翕发热，兼有其它慢性疾患，在治疗上，一受感冒，即碍手治其它的病。蒲老医生决定先为他治疗“习惯性”感冒，开玉屏风散，共量九两，碾成粗末，分作三十包，每服一包煎作一日量分二次服下，一月后患者感觉好大半，又为开一料继服，两月后虽冒风触寒，亦毫不再发。因回忆到我也曾用玉屏风散预防过“习惯性”感冒，大剂服用二三贴，服后胸闷鼻干，感冒虽暂止，五七日又复如初。常思索这里的缘故，是不是“习惯性”感冒，属于卫气无力捍御外邪，要想改变体质，必需由量变才能达到质变，决非一两剂所能收功？这里蒲老医生小量长期使用玉屏风散，看来虽平易，可是不细心虚心学习，是做不来的。

** 常说：听君一席话，胜读十年书。我说：不读十年书，难悟一席话。
岳老一席话，胜读十年书。但是，没有辨证立法用方的十年功夫，像我这样已经学了四十多年的中医，也听了这一席话，可是临床辩证尚且不自信，何谈守方啊！毕竟，还是或有所悟的。
岳老“猛然觉悟”的一席话，虽然很有受益，可惜关键在于“审证既确”“卓识定见”。但是，学不来“审证既确”，倒也可以学得一个小技巧：换药不换方（法）！包括，本来不是补方，病人喜补，就说是补方；病人喜攻，就说是缓攻方之类。
年轻时，但凡此类病人，宁肯不处方，也绝不迁就。而今老矣，觉得这样说反而觉得可笑不可气，至少皆大欢喜，自己不动真气吧。
从另一个角度说，新手，往往病人难以守方，则先求小效，速效，或多或少抓住病人心理，只怕也是不得已而为之，不能不考虑的思路。

我也经常看岳美忠蒲辅周先生的医案，深的启迪

读了楼主的帖子我也得到了启迪

这个故事里说了两个方子，一个是六君子汤，一个是玉屏风散。

很普通的两个方子，最医了好难的病。

其实这还是我说的那个底气的问题（好像我很懂似的，只是怎么想的就怎么说罢了）

临床选药，和病人的关系，医生一要反思，思路对不对，药量对不对，药该不该换。

每个初学者，都想学到一技之长，想从名医那儿学点高招，但名医用六君子汤治疗了肺痨病了，而玉屏风散治疗了易感冒的。后者情况长见，也有用玉屏风的，但有谁会用那么长时间呢。

名医大家的方子，看起来朴实无华，但只有到了他那种底气或功力上才敢那么用。

反正我是自身体验出来，参苓白术丸或散效果是不错的。这和四君子，六君子不是一样的吗。

道理谁都会说，但真到了自己头上，那就得看自己的那份底气和功力了。

平淡之中显神奇

还是胸已有成竹啊