|
患者男，72岁，教师，间断咳嗽咳痰15年加重3天胸闷气促伴头痛，心悸1天 患者15年前开始出现咳嗽，咳痰，初为白黏痰，后出现黄痰，多于冬季加重，经抗炎，止咳祛痰药治疗可好转，近5~6年来上述症状加重，并出现活动后气喘，胸闷心悸，近2年来曾5次因上述症状在市三甲医院住院治疗，出院继续服用茶碱，鲁南欣康，氨氯地平，心血康等药物，本次发作是在往院回来10天后，经口服上述药无明显效果，1天来尿少，既往有吸烟10余年，已戒4年， 查T:36.7C，P115次/分，Bp150/90，慢性面容，精神晃惚，面色发紫，呼吸张口抬肩，眼结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，可见明显三凹征，双肺叩呈过清音，满布哮鸣音并湿性罗音，HR115次/分，律齐，未闻及杂音，P2亢进，剑突下心脏搏动，肝颈静脉回流征(十)，双下肢凹陷性水肿，无杵状指， 诊断:①C0PD急性加重期 ②肺心病，心功能失代偿期 ③冠心病，④心衰，⑤高血压，I级，高危组 当时我要求其马上去医院治疗，患者跟我诉苦说刚从医院回来不久，又没钱，子女又不在身边，要求我给治疗看看，考虑再三既往也给其看过心里有把握于是逐给速效救心丸5粒舌下含化，噻托溴铵气雾剂连喷两下，吸氧 ①速尿20mg im st ②5%GNs100ml十甲基强的松龙180mg iv ③10%GS150m1十单硝酸异山梨酯10mg缓慢静滴 ④5%GNS200ml十银杏达莫15m1 iv ⑤5%NS150m|十哌拉西林舒巴坦钠3.5g iv(皮试阴性) 口服:氨茶碱片2片，舒喘灵2片，地高辛片0.25 第二天去看病人诉胸闷气促好转，但仍头痛，昏昏沉沉，不清醒感逐继用噻托嗅 |
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接|
本帖最后由 心常平 于 2014-9-25 13:15 编辑 患者男，72岁，教师，间断咳嗽咳痰15年加重3天胸闷气促伴头痛，心悸1天 患者15年前开始出现咳嗽，咳痰，初为白黏痰，后出现黄痰，多于冬季加重，经抗炎，止咳祛痰药治疗可好转，近5~6年来上述症状加重，并出现活动后气喘，胸闷心悸，近2年来曾5次因上述症状在市三甲医院住院治疗，出院继续服用茶碱，鲁南欣康，氨氯地平，心血康等药物，本次发作是在往院回来10天后，经口服上述药无明显效果，1天来尿少，既往有吸烟10余年，已戒4年， 查T:36.7C，P115次/分，Bp150/90，慢性面容，精神晃惚，面色发紫，呼吸张口抬肩，眼结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，可见明显三凹征，双肺叩呈过清音，满布哮鸣音并湿性罗音，HR115次/分，律齐，未闻及杂音，P2亢进，剑突下心脏搏动，肝颈静脉回流征(十)，双下肢凹陷性水肿，无杵状指， 诊断:①C0PD急性加重期 ②肺心病，心功能失代偿期 ③冠心病，④心衰，⑤高血压，I级，高危组 当时我要求其马上去医院治疗，患者跟我诉苦说刚从医院回来不久，又没钱，子女又不在身边，要求我给治疗看看，考虑再三既往也给其看过心里有把握于是逐给速效救心丸5粒舌下含化，噻托溴铵气雾剂连喷两下，吸氧 ①速尿20mg im st ②5%GNs100ml十甲基强的松龙180mg iv ③10%GS150m1十单硝酸异山梨酯10mg缓慢静滴 ④5%GNS200ml十银杏达莫15m1 iv ⑤5%NS150m|十哌拉西林舒巴坦钠3.5g iv(皮试阴性) 口服:氨茶碱片2片，舒喘灵2片，地高辛片0.25 第二天去看病人诉胸闷气促好转，但仍头痛，昏昏沉沉，不清醒感逐继用噻托嗅铵吸入，口服效救心丸，连续吸氧 ①5%GNS200mI十银杏达莫15m1 ②5%Gs150m1十维脑路通360mg ③5%Gs250ml十可拉明1.5十氨茶碱0.25十地米20mg ④5%Ns200m1十哌拉西林舒巴坦钠3.5g 口服:鲁南欣康，氨氯地平，螺內酯片，氢氯噻嗪片 第三天病人己诉稍有头昏继上述治疗3天 评述:①本例病人在第二天治疗当时考虑呼衰，肺性脑病 ②有心衰，呼衰并水肿尽量控制液体入量 ③激素使用2~3天即可 |
评分
|
这种病人没有家属在场最好不要治。。一旦死亡就麻烦 谢谢提醒! 当时其老婆在场，其老婆也是个胃癌患者，由于本地区偏僻，交通也不方便，说句实话就是:只留老与少，年青都得走，很多危急重症的抢救就看这些基层医生的水平了，该病人既往也多次给其诊治过，心里有底，这次刚出院不久基础的东西①心律虽快但不紊乱，这是受其本身肺部通气的影响的②血压不是很高无剧烈头痛，恶心呕吐，反之就不能冒然下药了③冠心病症状，其无胸痛又长期服药这点考虑还算稳定 我也曾抢救多例危急重症甚至在呼吸心跳停止都抢救回来了，这不吹牛，但一点如果是中老年人突发暴发的疾病引起临床恶性症状就不要轻易动手了，也就是平时看着没事，没打过什么针吃过什么药，突然病来如山倒的这种病人，我也一下说不清 感悟:一个医者水平之高低并不完全决定其理论水平而在于其经验积累和临床思维能力，就如有些病全世界这多人在研究都没搞清楚是什么原因引起的 又占用时间了! |
评分
|
匹多莫德颗粒和丹参片在小儿反复咳喘中的应用 现举例说明 患儿 5岁 男孩，反复咳喘咳，加重10天。在重庆医科大学附属永川医院诊治，用药不详，效果不佳，经他人介绍转入我诊所。 PE ：小儿神清，面红，口干，咳嗽为连续性，阵发性的加剧，无三凹征，双肺闻及哮鸣音，散在湿罗音，患者家人自诉X片：支气管炎，血相轻度偏高。余(-). R: 易坦静 10ML BID PO 甲硝唑针 100ML IVGTT QD 皮试（-） 5 ％GNS100ML 头孢哌酮舒巴坦钠2.0 ＩＶＧＴＴ DX ５MG 同时加用匹多莫德颗粒 １包 BID PO ×１４D 改用１包 ＊４６Ｄ 复方丹参片 １片 BID PO 至治愈 地塞米松针连用三天后停用，效果佳。后口服药物至治愈！ 心得：1匹多莫德颗粒适用于细胞免疫功能低下患者，可用于预防感染性期病症，缩短病程，减轻疾病的严重度，减少反复发作次数，也可作为急性感染时抗菌药物治疗的辅助用药。 2丹参片改善微循环，促进炎症愈合。（久病必瘀） 临床中我经常这么用，效果佳，朋友们，如果有此病人可以参照一下！ |
评分
|
麻杏止咳糖浆+非那根颗粒+蛇胆川贝液 +山楂颗粒在儿科中的应用 首先我因为不是中医科班出生，所述的可能不专业，望各位大虾多提意见，这不是我的原创，而是在基层医生网上学习的经验总合。首先我先说一下儿科的生理分析：1小儿处于生长发育阶段，古有“稚阴稚阳”和“纯阳”之说。2脏腑气血未充，易受六淫疠气及饮食所伤。3发病之后容易传变，容易化热。我看红牛老师和各位大师都是这样说的。故这做出了以下方！ 如果小孩咳嗽超过三天伴有口干，尿黄，大便干，饮食减退就可以用此方，这是我的经验。举例说明一下： 患儿 6岁 男孩，咳嗽3天。 PE ：小儿神清，面红，口干，咳嗽为连续性，阵发性的加剧，无三凹征.余（——） R: 5%GS针 100ML 炎琥宁针 80MG 甲硝唑针 100ML IVGTT QD 皮试（-） 5 ％GNS100ML 头孢哌酮舒巴坦钠2.0 ＩＶＧＴＴ DX ５MG （在基层没有办法为了效果 ） 连用三天，同时加服以下药品： 1麻杏止咳糖浆 6ML TID PO 2非那根颗粒 4包加在麻杏止咳糖浆中 3蛇胆川贝液 2支 TID PO 4山楂颗粒 1包 TID PO 效果还是不错的！这是我个人的经验这谈，仅供参考！ 其中机理如下： 1麻杏止咳糖浆的组方是伤寒论中的名方，本方在临床中应用广，凡呼吸道传染性，感染性疾病，如急性气管炎.急性支气管炎，急性肺炎，急性咽喉炎，急性扁桃炎，只要是肺热者，皆可以用。此方亦治寒包火，有汗无汗，汗出不彻者皆可以用。 2非那根是H1受体阻断剂，具有抗组胺，可使病程平均缩短。 3蛇胆川贝液祛风止咳，除痰散结。用于肺热咳嗽，痰多，气喘，胸闷，咳痰不爽或久咳不止，和麻杏止咳糖浆功效相加。 4山楂颗粒消食化积（现在的小孩一般都伴有食积），山楂促进腑气通，也可以促进疾病康复！ 5以上是个人的经验这谈，供参考！朋友们！ |
){kind=link}