慢性咳嗽，咳痰30年加重三周

患者，男性，65岁，慢性咳嗽，咳痰30年，近8年来，活动后明显感到气急，并且逐渐加重，三周前受凉后咳嗽加剧，痰量增多，且不易咳出，呼吸困难明显加重，几小时好后出现神志不清，胡言乱语，答非所问，检查体温38.5，脉搏120/分呼吸28次/分，血压120/95，意识不清，口唇紫绀，半座位，桶状胸，叩诊呈过清音，听诊两肺散在湿罗音伴哮鸣音血红细胞6.0X10¹²/L血红蛋白170g/L中性粒细胞0.82;PaO₂35mmHg，PaCO₂60mmHg，

根据以上简单病史请大家讨论，回答精彩者加分鼓励

1、结合病人存在健康问题列出初步诊断属于什么疾病？
2、进一步检查诊断方法确定诊断依据
3、针对该病人具体情况进行治疗用药

慢支急性发作，肺气肿，伴二型呼吸衰竭、肺源性脑病；建议血液生化、心电图、X片有条件的情况下做胸部CT、在病情好转的情况下做肺功能测定、注意心、肝、肾、脑、消化道的功能的变化；治疗:住院，畅通气道、机械辅助通气，抗感染，脱水、纠正酸碱、盐平衡，同时纠正心、肝、肾、脑、消化道功能异常的治疗。

COPD 、肺性脑病。进一检查同样楼上意见、另加肺功能检查、治疗同楼上

同意2楼的见解。

该说的二楼都说了，呵呵，来晚了，向二楼学习

魏乐妮响 发表于 2014-7-17 11:56

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慢支急性发作，肺气肿，伴二型呼吸衰竭、肺源性脑病；建议血液生化、心电图、X片有条件的情况下做胸部CT、在 ...

同意版主的诊断和治疗，同时发表对于这个病人在治疗上的看法：
1.COPD引起的呼吸衰竭，肺源性心脏病，肺源性脑病等并发症，他们的病理基础都是缺氧和二氧化碳的潴留引起，因此增加肺通气和肺换气是十分重要的治疗手段；
2.COPD引起的肺源性心脏病合并的心力衰竭，在治疗上要谨慎应用强心苷类药物，以防发生致命性心律失常，正确方法是解决低氧血症和高碳酸血症，当血氧浓度达到正常时，心力衰竭往往就会好转，纠正低氧血症的首要方法是有效抗感染来改善肺通气和肺换气；
3.COPD所致的低氧血症和高碳酸血症氧疗是十分重要的治疗方法，在实际操作上也有具体要求，一般采用低流量持续吸入的方法，一般的氧流量是2～3L/min为宜，过高的氧流量【＞5L/min】时，就会造成肺换气功能障碍，使体内潴留的CO2进一步潴留，加重高碳酸血症的发生。

这患者已经是二型呼衰，及肺型脑病。治疗上首选机械通气。楼主的表述中，是否有肺源性心脏病，我想应该有，但在表述中难以体现，同意你的观点。