临床西医病例贴（七）

图文并茂——耳耵聍的治疗
作者 郭玉峰123
http://www.jcys120.com/forum.php ... &fromuid=117948
今天一大早有一70岁的老年患者来我诊所，诉说好长时间耳朵听不清了，好像有耳屎堵住啦让给看看，自己挖不出来了，又干又硬。问我有什么办法吗？我想了想果断的说有！
诊见左侧耳孔堵满了耳屎，探之坚硬，患者说触到就疼。
我的治疗方法是这样的：
用含有液体石蜡的针管滴入耳道（图三）嘱咐患者头偏向右侧等候10分钟。十分钟后头偏向左侧是液体石蜡流出，发现耵聍有点软化，触之患者还是说很痛。就用图五再次滴入继续浸润。在患者等待的时候照图一、二、就制作好啦。使耳朵的药液流出后再用双氧水冲下。接着耵聍就软化啦。呵呵。。。用图四往外一勾就耵聍就出来啦如图七。发现只出来一半。后来用双氧水冲洗下耳道就把剩余的也弄出来啦，比图七还大些。就不上图啦。看了有点使人不舒服。。。耳朵清空后用双氧水冲洗两遍。病人感觉头清醒了半边天。
图使用手机拍的有点不清楚。我只收他5元钱，对他说你去市里医院看不得个三十二十元的啊？！病人笑啦。我虽没有挣到多少钱，但看他那信服的眼神，我欣慰，我骄傲！


编辑 心常平

第七期选用 恶心，呕吐，食欲不振，乏力半月余——惯性思维使大多数人误诊了
http://www.jcys120.com/forum.php ... 8407&fromuid=106947
恶心，呕吐，食欲不振，乏力半月余——惯性思维使大多数人误诊了
作者-----浮生
一般情况：李某，女，14周岁，中学生
主诉：恶心，呕吐，食欲不振，乏力半月余。
现病史：患者约半月前无明显诱因出现上腹不适，恶心，呕吐，食欲不振。进食后即作呕。最近全身无力，思睡，上课注意力不能集中。大小便正常。因寄宿在学校，每周回家一次，本次回家由其母亲带来就诊。
既往史：无类似发作史。但有过“胃痛”。
个人史：无特殊。
月经史：十二周岁初潮，行经期长短不定，或半年一次，或三两月一次，有时行经有腹痛。
检查：精神差，少言，发育良好。BP 80/50mmhg,p80次/min.唇淡，舌淡，苔滑腻，脉细无力。心肺听诊无异常，上腹部有轻度压痛。
诊断：1、低血压。2、上腹不适待查——胃炎？
处理：1、5%GNS 250ML
庆大 8万U
雷尼替丁 0.05
2、 5%gs 250ml
生脉 30ML
3、5%GS 250ML
门冬氨酸钾镁10ML
VB6 0.2
4、脂肪乳 250ML
用药后第一天恶心，呕吐，乏力好转,去脂肪乳再用药两天，明显好转。
一周后患者再次来复诊，症状如前。
我未继续收治建议去上级医院做胃镜，B超，肝功能。
昨天，这个女孩的母亲来我这看肩周炎，我问起女孩的病情，其母说好了。具体是什么病，先不说，看看大家怎么诊治。
请问：1、我的诊治是否合理？
2、如果是你，在没有辅助检查的情况下诊断是什么，如何处理。
3、你还需要什么资料，比如遗传病史，家家族史，什么辅助检查。
4、中医西医诊断，治疗方案随你开。

yuanaiming

该患者在排除早孕的情况下，诊断为急性胃炎。中医诊断为肝气犯胃，脾胃不和，用香砂六君子汤加柴胡 枳壳 白芍等。西药静脉用：1 奥美拉唑。2 Vc B6 庆大。3 生脉。4 适当补钾。个人意见！


喜欢

第一：在没有检查的情况下我的诊断还是胃炎，用药可能是，氨苄西林3克，生脉针还是会用的，另加一瓶钾盐，VB6针，口服雷尼替丁，藿香正气口服液，
第二：眩晕症也要考虑，不知家属有没有眩晕症病吏。要是有的话，也要考虑，处理就不说了，
第三，辅助检查。肝功能，肝胆B超，有条件的可以做胃镜。



18009656379
楼主的诊断还是很明确，患者14周岁，中学生 上腹不适，恶心，呕吐，食欲不振，进食后即作呕，最近全身无力。根据临床症状和体征诊断：胃炎 电解质紊乱
治疗：抗炎 制酸 纠正电解质紊乱
还需询问患者饮食情况，比如三餐情况，是否规律 是否饮食过于生冷 有无饮食不洁史是否有腹泻，有无家族溃疡史。检查主要依靠胃镜检查

悬壶一世

胃炎可能性大，但早孕不能排除，虽然患者才14岁（现在的孩子早熟）。期待最后结果。

496997142
现在的孩子成熟的都比较早 还有整个社会大环境风气的影响 孩子又是住校 家长疏于管理 首先排除妊娠反应 早孕排除之后再考虑孩子因住校营养饮食不够均衡或者规律所致的胃部慢性炎症属后者考虑范围 期待楼主揭晓迷津

红星闪闪

本来对这例病患的诊断还有些疑虑，但是看到楼主的标题--- 恶心，呕吐，食欲不振，乏力半月余——惯性思维使大多数人误诊了 ！所以诊断为早孕！因为我就看过14岁怀孕的孩子。这种情况最好是先给她试下早早孕。
浮生
最后的诊断就是早孕反应，感谢大家的参与。

编辑；绿州胡杨

第七期选用2 [病例] 右上腹痛10小时
作者：李一阳
http://www.jcys120.com/thread-147426-1-1.html
女 72岁 身高：158CM 体重：65KG 就诊时间：8:00 (北方，中秋前后）

右上腹痛10小时
昨晚10时起右上腹持续性疼痛，部位较固定，无明显腹胀，恶心未呕吐，无反酸，无吞咽异常，之前无腹泻，口中有明显酸腐气味。无发热，无特殊饮食史、无特殊运动史、无精神刺激、未服用药物，无脑血管或其它脑疾。小便黄浊，自发病以来未大便。既往慢支病史，胆结石病史。

查体（非阳性或无鉴别意义阴性体征从略）：皮肤潮润，无皮（损）疹等，无浮肿。表浅淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，咽喉壁未见异常，颈动脉搏动未见异常，心音略弱，P2>A2，第二心音分裂，二尖瓣及三尖瓣区可闻及柔和收缩期吹风样杂音。 未闻及心包摩擦音。呼吸音尚可，肺界叩诊未及异常。 腹部查体：腹平坦松软，未见胃肠型。移动性浊音阴性。肠鸣音尚可。触诊：坐前屈前倾位肝脏肋缘下两横指、质地介于唇鼻之间，未触及结节，墨菲氏征阳性，持续向胆囊方向深吸气屏气位按压疼痛无加剧亦无缓解。剑突下无压痛，肝区及背部相应（相关）区域无叩痛，输尿管径路无压痛，全腹未触及包块，腹壁无揉面感，麦氏点及反麦氏点无压痛，结肠充气试验（—），腰大肌试验（—），仰卧抬头位腹部无压痛。腹部皮肤搔刮无异常感觉。腹壁反射略减弱。疼痛基本不受活动体位影响。小腿前胫骨外侧中下段压痛点存在。辅检无。

院长会诊意见：胆绞痛

治疗：解痉止痛 门诊处置后，患者疼痛缓解后回家。


因为当时我是住院医，所以我的意见仅可以供参考；又源于当时家里就开诊所，为了声誉我还是把我的诊断告诉了患者。

第二天8点患者复诊。

最终结果是（ ） 请各位同仁各抒己见。稍后结果发布。

紫色的夜
胆囊炎
二尖瓣关闭不全：心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大
三尖瓣关闭不全：胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音，吸气时因回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱。肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音亢进，颈静脉v波增大。可有肝脏搏动，肿大。

飘尘
胆囊炎、胆石症

普通乡医
胆结石崁顿，解痉，扩张胆管！抗炎对症治疗！

JkZS
小腿胫骨中下段外侧压痛点存在”？不会是异位阑尾炎吧？

gsz1990
胆囊炎及异位阑尾炎

白云儿
右上腹持续性疼痛10小时，部位较固定，疼痛基本不受活动体位影响，口中有明显酸腐气味，自发病以来未大便（通气不通）巩膜无黄染，坐前屈前倾位肝脏肋缘下两横指、质地介于唇鼻之间（有慢支病史，肺动脉第二音亢进属正常，另外二尖瓣，三尖瓣的杂音情况不致引起心源性肝肿大，注意继发性胆汁性肝硬化发生），墨菲氏征阳性，持续向胆囊方向深吸气屏气位按压疼痛无加剧亦无缓解，肝区及背部相应区域无叩痛（胆囊区有没有叩击痛）既往有慢支病史，胆结石病史（当时病情怎样，治疗方法，效果如何，此后发作情况如何，服药史如何等，根据现有的资料，胆囊炎存在，但不是引起持续性疼痛主因（症状与体征分离，不相符），个人倾向于不完全肠梗阻的诊断（持续性疼痛，口中有明显酸腐气味，自发病以来未大便），建议检查腹部X线，B超，肝功，胆道造影，肝穿刺活检（确诊肝大原因）等，以上个人浅见，仅供参考

重楼
阑尾炎中有一特殊类型：老年人肝下区阑尾炎。
一、因老年人对痛觉迟钝，腹肌萎缩，防御机能减退，所以症状隐蔽，体征不典型。而肝下区阑尾炎可引起固定持续性右上腹痛、恶心、嗳酸腐、便秘。小腿前胫骨外侧中下段压痛点，从针灸角度讲，为大小肠下合穴所在处，常提示肠道病变。
二、其他急腹症的鉴别：胰腺炎有发热；胆结石常伴寒战高热、黄疸、痛引右肩、深吸气时按压加重；消溃常反酸、疼痛呈阵发性或隐痛；肠胃穿孔则见板状腹和肠音减弱或消失；肠套叠梗阻扭转常见腹胀、肠音亢进、扪及包块。
以上拙见，望指正！

李一阳
该患者本次引起突出症状的最后诊断是 阑尾炎。
当第二天患者来诊的时候，麦氏点始出现压痛点，但腹部相对反应迟钝；急诊手术麦氏点切口见腹腔有脓液溢出！ 她的阑尾位置是普通的！
所以当时怀疑阑尾炎，是因为: 1、部分阑尾炎急性发作时会伴有胆囊区的压痛，但一般会如病例描述中的胆囊症候。2、部分阑尾炎确可再阑尾穴附近出现敏感点。其他的现象由此也就自然了。 而此患阑尾位置正常，又没有病史所以给诊断带来疑惑。


白云儿
请指教阑尾炎时，小腿前胫骨外侧中下段（阑尾穴）都存在有压痛点吗？
李一阳

您的功力实在够棒的，指教不敢当！ 并不是所有的患者都会出现，而且并不一定局限在阑尾穴上，但如果出现了则阑尾有病变的机率就显著升高；而且胆囊疾患也会在胆囊穴或阳陵泉附近有变化（但可否与胰腺干扰我不知），同时肾石症会在腰背部第十二肋间连线上有时会有显著的疼痛缓解点从而排除干扰疾患，数值很高的血压可以在涌泉或太冲附近按压有迅速的缓解（一般可以短时间内下降30—50mmHg）有利于辨别头痛性质，某些极特殊的疼痛有可能在某些孔窍按压或局部牵拉有及时缓解以利于排除不良性质的疾患。我的这些仅仅是为了鉴别而肤浅了解，仅供参考。

第七期选用3 [原创病例] 左上肢内侧及肩背部疼痛
作者：锦上添花
http://www.jcys120.com/forum.php ... typeid%3D127&page=1
主诉：左上肢内侧及肩背部疼痛2周
病例特点:患者为中青年，从事“建筑工”，体力劳动强度较大，于2周前出现左上肢内侧和肩背部疼痛，左上肢疼痛由腋窝一直放射左手掌掌侧的中、示、尾指，伴有轻度麻木感，肩背部以左侧肩胛骨后疼痛为主，夜间疼痛较重，在当地诊所以“肩周炎”治疗，具体用药不详，症状未见好转，遂来就诊。
体格检查：左上肢无肿胀，无明显压痛，无骨擦感，大结节处和肩胛骨后有压痛，肩关节行快速外展时，有疼痛感，自行上举70度时出现加重，超过120度时疼痛又减轻，被动运动时未有疼痛。
辅助检查：颈椎、肩关节、胸片未见异常，血、尿常规正常。
请大家讨论一下，该病的诊断是什么？作如何治疗？

患者症状比较典型，肩背部影响到左上肢放射痛，希望大家积极参加讨论
图片见原帖

旺一生
视神经根型颈椎病吗?期待结果。

longxiang
胸口综合征：也叫胸廓出口综合征，就是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，通常情况下这种疾病考虑是由颈椎疾病，臂丛或上肢周围神经疾病，血管疾病，心、肺、纵隔疾病等疾病引起。（本患者考虑颈椎病引起）胸廓出口综合征主要症状为神经压迫，手臂内侧感觉异常、木、麻、疼。胸廓出口综合征是一种最常见的综合症。

ty_yfxxz
病人有疼痛弧，是不是冈上肌有病？期待结果？

岐黄传人
冈上肌损伤，依据：1.打结节处压痛，2.有疼痛弧

denmilaiai
初步诊断：冈上肌损伤
诊断依据：大结节，肩胛骨处压痛，典型的疼痛弧。
不解之处：左上肢疼痛由腋窝一直放射左手掌掌侧的中、示、尾指，伴有轻度麻木感。本人认为这是尺神经的症状。既然楼主明确说明此患者没有颈椎病，难道是冈上肌无菌性炎症刺激尺神经，引起上述症状吗？望楼主明示。
排除诊断：我只排除一个病：胸廓出口综合征。本病即四边孔卡压综合征。受压的神经为腋神经，腋神经受压，主要是肩背外侧感觉障碍以及三角肌萎缩，虽然腋神经受压的疼痛也可以放射到上臂前臂和手部，但疼痛为间隙性疼痛和麻痛。

八仙过海
胸廓出口综合症与颈椎病，肩周炎等鉴别可用下方法鉴别：Adson试验：瞩患者坐位，双手放在双膝上，将头转向患侧然后抬高颏部并使颈部过度向上伸展，然后深吸一口气紧闭声门作屏气动作，阳性则为桡动脉搏动减弱或消失。阳性则支持胸廓出口综合症的诊断
颈椎病（神经根型）与肩周炎鉴别，颈椎病（神经根型）有前臂及手的根性疼痛且有神经定位体征，头颈部体征多于肩周炎。


易学易医
诊断：冈下肌损伤

原因：1）因肩胛上神经终止于冈下窝，冈下肌起始部，神经未稍较多，且敏感。
2）冈下肌在起始部损伤多较重。随着时间的增长，结疤粘连较重，挤压神经未稍也越严重

锦上添花
这三天来多谢大家支持，患者的病在疼痛科比较常见，但放射到左手中、示、尾指亦比较少，考虑是由于卡压腋下神经影响，后来我也在《骨伤科学》查阅到，是可放散到三角肌止点处，甚至达到前臂及手指。
诊断：冈上肌肌腱炎
诊断依据：典型的疼痛弧，大结节、肩胛骨处压痛（17楼说的很好），被动运动疼痛及受限不明显。
鉴别诊断：肩峰下滑囊炎、肩周炎、肱二头肌长头肌腱炎、肱二头肌短头肌腱炎、神经根型颈椎病等。
治疗方案：绷带悬吊患肢，肩胛骨后敷药，局部封闭。不足之处还请大家见谅。
图片见原帖

李一阳
中年男性，强体力劳动，图片显示患者肌肉发育一般，左侧胸肌并不发达，营养状态可。
患者近期有无呼吸道感染、明显精神波动、作息时间显著更变、基础体温变化、常规心电检查、胃肠消化功能状况、有无颈部腰部相关不适症状及血压、血糖等基础状况。
局部专科检查：颈1-7横突、颈5—胸3棘突、椎板、小关节，肩胛提肌肩胛内上角、大小菱形肌肩胛內缘、冈上肌肩胛上缘附着点、冈下肌肩胛附着区、大小圆肌、斜方肌、背阔肌、三角肌、肩胛下肌、肱三头肌长头附着点、肱骨大结节上中下压迹、小结节、及结节嵴、斜角肌第一肋骨附着点等，肱骨内外上髁、腕关节等区域。一并排查腰臀部异常对颈肩部的影响。
分析：建筑行业，慢性积累性损伤急性加重或急性损伤，可能在作业中以屈腕、前臂旋前、伸肘、肩关节外展高举、右侧转头大幅度高强度或频繁等复合因素下形成。损伤主要区域：冈上肌、冈下肌、大小圆肌、肱三头肌、前斜角肌附着处等为主。
诊断：椎管外颈肩部软组织损害
治疗：颈5-胸3、肩胛骨区域、肩峰、肩后、肩外侧及锁骨上窝以外敷为主，麻木区域待疼痛缓解后会有改善。
预估效果：一般大约3-5天内会有显著缓解

第七期选用4 [原创] 腰部疼痛2小时
作者：心常平
http://www.jcys120.com/thread-391226-1-1.html
一般资料：患者女，38岁，已婚，汉族，体重56kg，身高160cm，职业农民。
主诉：腰部疼痛2小时
现病史：患者2小时前提水桶，突然腰部疼痛难忍，伴会阴部下坠感。无恶心呕吐，腹痛腹泻，无下肢麻木等症状。即来就诊。
既往史：既往体健，无高血压糖尿病结核肝炎等病史。
个人史：出生于本地，无重大手术史，无输血史，否认外伤史。经型：16岁5/28~30天，２２岁结婚，２３岁生育第一胎，G1Ｐ1，为足月顺产。
家族史：无特殊，否认糖尿病、高血压家族史。
体格检查：
体温36.5°C 血压１１０／８０ｍｍＨｇ 心率80次/分 呼吸18次/分，神情，痛苦面容，发育正常，体态匀称，对答切题，被动体位，全身皮肤黏膜、巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官端正，咽部（－），心肺（—），腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，无肌紧张，墨菲斯征阴性，麦氏点无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。结肠充气试验（—），双下肢无水肿。
腰部检查：腰部无红肿，腰椎2-4有压痛，无放射痛。
腰部CT: 见原帖
根据以上病历资料，1：该患者的诊断？2：如何治疗？3：鉴别诊断？

简单爱0328
难道是结石？

魏乐妮响
椎间盘突出征。牵引，卧硬床，不要做重体力劳动，的搬运东西时注意蹲姿后，起身，不能弓腰搬起，急性期可以用甘露醇使肿的椎间盘脱水，口服双氯酚酸片，外用跌打损伤膏。腰肌拉伤、肿瘤、骨质疏松性骨折相鉴别。

真人无奈
-
1：诊断:腰椎间盘突出症，依据：因单手提水桶用力不当，致椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫脊神经引起腰痛，压迫马尾神经疼痛向会阴部放散。
2：治疗：徒手对抗牵引配合中药活血化瘀治疗，或者给予布洛芬缓释胶囊、小活络丸。
3：鉴别诊断：与腰椎小关节半脱位相鉴别
http://www.jcys120.com/thread-372533-1-1.html徒手对抗牵引链接

聪明小男孩
根据症状、体征可能诊断：腰椎间盘突出症（依据患者提水桶引起腰部疼痛，伴会阴部下坠感；腰部检查腰椎2-4有压痛），CT片我没学过看不太懂如果会看应该诊断更准确。
治疗：1、卧床休息、持续牵引、理疗和推拿等；2、药物治疗：可以口服止痛药、中药；3、我这里的一家医院用腰椎药物注射治疗。
鉴别诊断：1、腰肌劳损，2、腰椎结核和肿瘤，3、盆腔疾病等

阿特巴拉的医生
请问版主病人双肾区有叩痛没有呢？？结合病史，诊断：1、压缩性骨折？？（要是有一张腰椎侧位片就好了）2、椎间盘突出征2。鉴别诊断：肾结石，检查双肾区有否叩痛，做B超检查。治疗，卧床休息并睡硬板床，腰围固定，口服芬必得、三七伤药片 正骨水外用， 肌注 维生素B1，维生素B12。

心静如水f
考虑；1.腰肌劳损.2腰椎横突骨折？3腰4.5椎间盘突出。4泌尿系结石。
进一步；查超声，腰椎x光，必要时作核磁。以明确诊断。

ty_yfxxz
考虑腰间盘突出压迫马尾神经。
治疗牵引，推拿，针灸。穴注。也可以静点，给与营养神经，止痛药物治疗等。

eve592370698
CT的定位像可以当做腰椎侧位看。但是这个扫描视野是3-4、4-5、5-s腰椎间盘，看不了别的脏器。
大体上看可以诊断膨出，但是需要直腿抬高试验等一些检查。而且腰椎间盘突出可以自行缓解。

医世仁
可能是肾结石。做个肾B超。

LLR
诊断1、腰椎间关节紊乱2、肾结石？
检查：B超
治疗：1、卧床休息
2、进一步观察病情发展及对症处理

心常平
最后确诊：腰椎间盘膨出
治疗：1：卧床休息，禁止活动。2:25%甘露醇150+地米5毫克（依此减量），3：5%GS+七叶皂苷钠10毫克。输液三天，疼痛减轻，可以自由活动，口服三七片，芬必得胶囊。

第七期选用 [病例讨论] 蹊跷的怪病？
作者：mengyuangong
http://www.jcys120.com/forum.php ... 6sortid%3D52&page=1
年龄: 46
性别: 女
主诉: 双手背、足背肿痛2年
现病史: 患者于2年前无明显诱因出现双手背及足背肿胀、疼痛 ，呈针刺样痛，从手足肿胀部位的近心端向远端刺痛（延一条线走向），无向他处放射，夜间疼痛减轻，肿胀消退（如正常足一样），起床经活动后疼痛肿胀加重，白天平躺或双足抬高、手部不活动疼痛和肿胀均可消退。伴有肿胀部位发烫，无麻木等其他症状。患者曾多方求医，服用过中西药、草药、针灸等多种治疗均未见效，曾就诊于县医院行“X”线检查未见异常，查血沉80mm/小时，其余均正常。县医院也未能作出诊断。于一年前患者双手自行痊愈，问及怎么治好，患者也无可奉告，具体什么时候好的也不清楚，不知不觉中好了。现就诊于本所，未给予特殊处理。
既往史: 有十二指肠溃疡病史6年，无其他疾病史，无药物过敏史，无手术外伤史，预防接种史不详。
查体: 双手正常，左足背可见约6×4cm大肿块，右足背可见约4×3cm肿块，压之疼痛，质地软（如组织），边界不清，不能移动，未触及搏动感，听诊未闻及血管杂音，皮肤不红。关节未见异常，其他检查未见异常表现（略），具体见下图。 图片见原帖
辅助检查: 双足X线未见异常，血常规：血沉80mm/小时，其他正常。
初步诊断: 双手背、足背肿痛待查？
治疗经过和计划: 未行特殊治疗

wb963852
诊断：无名肿毒
治疗：中药：仙方活命饮加减
西药：七叶皂苷钠静滴，丹参静滴七至十天
我以前看过一个这样的病人，用此方法治愈了，楼主可以试一下

星晨
风湿热，查一下抗O。再查一下血管彩超，看看动静脉有没有阻塞。

半夜吓死鬼
血沉如此高,考虑风湿类疾病可能性大,试试抗风湿治疗。

wuxia2007
查一下血管彩超，看看动静脉有没有阻塞，还要排除有没有淋巴管阻塞。

LIU668HUA
考虑会不会是痛风，试试火针治疗：1。局部注射强的松龙1ML、祖师麻针2ML、B12针1MG。2.用火针点刺后用橡胶罐吸出部分组织液。3.外贴八一通

丧失灵魂
按原发性红斑性肢痛试验治疗吧
1 寒冷季节急性或逐渐起病 2 两足对称性，阵发性剧列疼痛，疼痛可为烧灼样，刺痛或胀痛。3 皮肤潮红充血，皮温增高伴出汗 4 足背和胫后动脉搏动增强 5 冷敷或抬高患肢，皮色恢复正常。6 肢端可有感觉减退、肌肉萎缩、趾（指）甲增厚，偶有溃疡、坏疽。
本病可由真性红细胞增多症、甲亢、红斑狼疮、高血压、酒精中毒、贫血、脉管炎、痛风、类风湿、静脉功能不全、糖尿病、糙皮病、铊/汞/砷中毒等到。

zoudongying
局部肿痛，血沉80mm/小时，考虑风湿热
静推青霉素，地米，肌注红花。

mengyuangong
本患者经过3天的抗风湿，舒筋活血、化瘀等对症治疗，并没收到理想的效果。具体药物如下：
1).5%葡萄糖 250ml+脉络宁20ml ivgtt
2).5%葡萄糖 250ml+血塞通6ml ivgtt
3).0.9%Nacl 250ml+地米5mg+VitC 2.0 ivgtt
4).夏天无注射液2ml+VitB12 1mg im
5)英太青50mg +麝香风湿胶囊4片 tid po
各位同仁是否有好方，请多多赐教。谢谢

第七期选用5 [原创] 皮下轻针治急性腰扭伤特效
作者：兴兴
http://www.jcys120.com/thread-468622-1-1.html
注意 ：在针期间有些人感到胸闷属正常无需特殊处理。

图片见原帖
中渚穴，落枕穴，腰痛穴，合谷穴。
此疗法是我家传疗法，特此恭献。
中渚穴定位：握拳，第4.5掌骨小头后缘之间凹陷中。
落枕穴定位：手背部2,3掌骨间，指掌关节后约0.5寸。
腰痛穴定位：手背部，指总伸肌腱的两侧，腕横纹下1寸(一手两穴）。
合谷穴定位：手背，第一，二掌骨之间，约当第二掌骨中点拇指侧。

找到上面的穴位，皮肤用酒精消毒，直接用那针灸银针直刺皮肤就可以，留针15分钟，一定要对准穴位才进针，进针后病人感到穴位有酸，胀，麻的感觉，就能打到疗效，记住针灸针也要消毒。

男左女右，按时令，春，夏，长夏，秋，冬，结合人体，筋，脉，肌肉，皮毛，骨。
现在是秋天（五味辛，五色白，五气燥，发展过程收，时令秋，五方西，五行金，脏肺，俯大肠，五官鼻，五体皮毛，五志悲，五生哭，五液涕）。
皮下轻针是自然界与人体的五行结合我走【皮毛】。

[原创] 一例中风偏瘫的针灸治疗
作者：重楼
http://www.jcys120.com/forum.php ... %3D25%26typeid%3D25
最近接诊一男患者，48岁，三个月前以“突发左侧肢体无力3小时，意识模糊1小时余”入大医院急救。辅检头颅CT示右侧基底区出血。经脱水治疗，在全麻下行开颅血肿清除术，去骨瓣减压。术后脑压下降，又行消炎消肿、活脑治疗及高压氧治疗，终于病情稳定，神志清楚，肌力为1级，以“右基底节区脑出血和高血压病3级、极高危组”诊断出院。患者现半身不遂，手足无浮肿，神志言语清楚，口角微右偏，右上眼睑不适，纳可，二便调，舌红苔白脉弦。（血压140/90）
诊断：中风后遗证
治法：疏通经络、调和气血
处方：（左侧）地仓透颊车、承浆、迎香、风池、肩髃、肩髎、曲池、外关、环跳、髀关、足三里、阳陵泉、绝骨、三阴交、太冲、太溪；（右侧）攒竹透晴明、阳白；（双侧）合谷。上穴以补为主，留针电疗半小时，足三里、肩髃行艾条灸（因头骨缺损，未行有效的头针疗法）。
嘱患者控制好血压，加强肢体功能锻炼，配合家属按摩。下面三图为针灸第三个疗程（每疗程7天）时的照片（下肢肌力恢复尚可，上肢肌力偏差）。欢迎同仁多提建议，好让此患者更快恢复！
图片见原帖

医生家园
后期治疗只有理疗加锻炼了

孺子
这种病，针灸效果很好，但要持之以恒，还要加强康复训练，医患高度配合！

噈得狠
建议 患者口服 华佗再造丸+你的针灸治疗
可以增加 针灸的效果。行气通络

周志梅
急性期以内侧屈肌为主，慢性期以伸肌为主，配合手法和按摩。

心态平衡
辩证服些中药会更好

baiqiuen2008
这帖子太专业.
像我们西医只能点滴.
用点疏通脑血管的,像舒血宁血塞通之类的了
若是再加上像您的这样治疗.康复的会更快!
感谢楼主分享!

基层医生网人物访谈——老钟医版主
http://www.jcys120.com/forum.php ... 97191&fromuid=78145
人物专访一直是宣传部绛紫枫琳医生在做。因为最近绛紫枫琳有点其他事务，我受78013超版之命，暂接此任。限于本人专业知识和文化修养有限，可能做的没有枫琳医生精彩，请基层医生网243880名会员原谅。
受命访谈老钟医版主是两上月前的事，但一直不是他有事不在线就是我有事。做医生的都知道，我们最大的痛苦就是——时间掌握在病人手里。上次听一个乡医说，已经一年没有出过村子了。后来我只好把我想要了解的设置成题干发给老钟医版主，让他有空时就像做考卷一样一题一题地答。浮生二十问老钟医，问出个别样的老钟医跃然在我们面前——

一问：首先，你得先自我介绍一下——比如产地，品版，属性等等。越详细越好。以便于基层医生网的朋友更好地了解你。

老钟医：呵呵，我出生于美丽的太平天国金田起义旧址所在地金田镇，隶属于广西贵港市。这里是淮山、龙眼、荔枝的产地。都怪当年洪秀全不争气点，要是起义成功了，定都于金田，这里说不定就是首都了，咱也是都市人了，害得现在我还是个农民，过着半农半医的生活，无奈呀。桂平西山是个美丽的景点，以老松、奇石、灵煞而吸引游客。

二问： 你是如何走上从医之路的？是偶然还是必然？

老钟医： 我走上从医路，说起来十匹布那么长，是偶然也是必然更像是命运的安排。

我从小就不知什么是理想，也没有理想，只知道听从父辈的教诲：好好学习，天天向上，将来有好工作。在那个认为“书中自有黄金屋”的年代，我只懂努力学习，考个好成绩。我做到了，从小学到高中成绩都很好。初中毕业那年因为上树摘龙眼从十几米掉下来，昏迷十多天后，我发现阎王那并不是那么好玩就回来了。虽然捡回条命，但自此身体弱不禁风，以至于高中时三天两头就感冒，患了过敏性鼻炎，这是改变我人生的一个原因。本来成绩好的我考所好一点的大学应该没问题，可是高考期间我的该死的过敏性鼻炎异常地发作，六场考试的大部分时间我是用在于打喷嚏和擦鼻涕，根本就没时间答题。我的喷嚏声在那个安静的考场里跟晴天打雷差不多，以至于同考场的当年没一个考上大学（嘻嘻）。我除了英语考了75分其他科就没有及格的。在亲友的帮助下我以单位委培的形式（其实就是自费，毕业后自谋职业，不能吃皇粮）就读于广西师范大学外语系，二年火线学习毕业在一所中学做了代课老师（上面说了，自费的，出来就不是公办的）。那时的政策是工作五年后可以考转正。于是在期盼中领着一百多块一个月的工资苦苦工作了五年，五年到期时，该死的政策变了，说不让考转正，在无奈和气愤下我炒了校长的鱿鱼，在新学期开学一个月后离开学校去了广东。听说广东那里遍地黄金，可等我到那时，却发现没我呆的地方。于是我回家自闭家门整天睡大觉，这是一个天大的笑话，因为我是宗族中的第一个大学生（尽管是自费的，但在那时也是一种荣耀。）。在这失业的几个月里，我尝试了多种职业，上山打柴、下河打鱼、跟父杀猪……。发现都不适合我。后来老爸说，你学医吧，你一个书生气的，学医适合你。于是我跟村里的一个草医学草药，他交给我一本印着毛 主 席语录的草药书，像现代字典那么大，我就很有兴趣地看起来。同时凡集市日跟他去看摊，看他怎么看病下药。但这样我并不满足，于是想拜本地很出名的一个老中医学中医，他说你必须先考到证办了营业证才能学，要不学了没用。我失望了，认为他是以此为由拒绝我。在一次到邻居家闲玩中无意间看到了他家一张用来包罗卜干的报纸上的一条广西中医学院（现在的广西中医药大学）成人教育学院的招生广告。大体意思是招第一届成人脱产班，而且有大专毕业文凭的可以免试入学。我高兴得像捡到了钱，认真看完了全部内容。发现我完全符合条件。天啊，离报名截止时间还有五天。于是第二天我就到教育局办了报考手续，时间之匆忙以至于现场录入时我都没来得及刮胡子。在等待入学前的三个多月里，我又南下广东打工，月工资才四百也照做了，为了挣点伙食费。三年寒窗毕业后，我就雄心勃勃地置办了比较简单的药械开业了，无奈才开张五天，卫生执法队就来执法了，当时看那架势真有点荒了神。他们令我先办证后开业，于是我就顺理成章地办了证，成了一个合法的乡村医生。在开业第二年考过了执业助理，又过三年考过了执业医。这就是我的从医之路，充满了曲折与传奇，是偶然吗？是必然吗？假如当年我考得了一所别的大学，我就做着别的不知名的职业了；假如我坚持做教师，现在也可以转正了（那个该死的政策在我学医出来第二年大开放了，可以考转正，我那些坚持下来的同事都转了，有个只考了5分的都转了。这不是造物弄人吗？）。很多人劝我去考转正，但我已经选择了从医路，已经不可能再回头了。

按：和老浮的经历有几分相似，和我们大家都有相似之处吧。因为我们都是乡医中的一员。偶然铸就了必然。莫泊桑曾说过：一件小事可以成全你也可以败坏你。一段小报招生广告成就了一名出色的乡医，成就了一个优秀的版主。

三问：是科班还是师承？

这个老浮代答了：两都是。上面已经回答了。

四问：你平时临床看病，主要是给病人开中药还是西药。

老钟医：刚开业那一两年，生意冷淡，看的都是常见的小病，病人也图方便，都是开西药的多。渐渐地，自己也西化了，在学校时背得烂熟的方剂忘了，研究得很透的子午流注也派不上用场了，练得娴熟的按摩手法也荒废了。我的脑子里就剩下抗生素和退热片、止咳片了。（哈哈）

按：这是乡医的共同无奈。

五问：你如何看得西医与中医的关系？

老钟医：这个问题不太好回答。中医有中医的治病思路，西医有西医的治病方法。现代医学发达了，中医也可借助现代医学的科技进步来谋求自身的发展。比如说现在B超的应用和碎石技术的运用为中医的排石汤的应用提供了依据和方便。

六问：你作为个学中医出身的医生，但是经常以开西药为主，是感到无奈还是认为很正常？

老钟医：这很正常，随着人们生活节奏的加快，人们看病图的就是方便快捷。看个小病普通病都希望给打一针马上就好。中医要开方要捡药要带回去煎煮，看个病治一下就得花半天时间，这很误时间。另外中药液难服也是一个问题，就我本人而言，我一闻到那中药汤的味都觉得有点想吐。有些病我认为用中药好一点的，有时也要花很多口舌去劝说患者接受。平时为迎合患者的要求，也只能以西医为主了。虽然说现在有免煎中药，但要代替传统中药的煎法可能还需时日。

七问：你在中医方面主要是采用经方还是时方？

老钟医：经方是刚刚开始学习，以前对伤寒论不太了解，在注册基层医生网后，受很多经方高手的影响，才开始对经方产生兴趣，也慢慢地开一点经方，但总是心里没底，开了之后也不知会有没有效。所以平时多是用的是时方、经验方。

八问：你认为学习中医有什么巧门吗？可否介绍下，以飨同仁？

老钟医：无论学什么，都没有所谓的巧门，要说有的话，那就是兴趣。兴趣是第一老师，只有对一种东西一种知识有浓厚的兴趣才会有学习的动力，也才能学得好学得精。中医是一门有很深文化底蕴的学问，没兴趣的会觉得学起来很枯燥无味、很难理解很难学，如果有兴趣了，你会发现其博大精深，你会发现其中有很多引人入胜的地方。

九问：我对中医是十窍通九窍，对你们中医西医能文能武的同仁是艳羡不已。

老钟医：能中会西、能西会中当然最好，作为基层医生知识全面很受益无穷。但这需要有时间和精力去学习和提高，否则的话，广而不精反倒没多大益处。也不必强求自己是双面手，学好一门专一科未必就不是好事，很多搞专科的基层医生比全科医生更吃香，生意更好。就像李逵，他用惯了大斧，你让他用长矛他就使不上劲了。

十问：你认为现在的乡医出路何在？

老钟医：乡医当前面临着医改大潮的冲击，面临着转型的问题。这需要我们的思想跟着转变过来，因为医改作为国家的一项惠民政策已经进行着，谁也无法阻挡这一政策的执行。医改本身没有错，错的是地方财力无法满足村医应该得到的实惠。其实国家的医改政策是考虑到村医的利益并出台有相关的政策的，但由于各地财力不同，执行起来也有很多不到位的，致使有些地方的村医得不到该得到的。比如说养老问题，很多地方可能相关政策还没出台，但有些地方却已经把这个问题解决了，我们这也是正在实施中。相信国家会慢慢把大家的问题解决的，因为任何一条新政的推行都不可能一下子就做得很完善的。就像新农合，刚开始时群众也不理解，以为GCD在骗他们的钱，很多人不愿意参保，后来很多住院的病人从中得到实惠了，大家也就自觉地参保了。国家既然把群众的利益考虑了，当然没理由不考虑为群众健康保驾的村医生的利益。医改本身就是给村医一条新路走，就看你会不会走，走得好不好了。

十一问：你是如何认识基层医生网的？

老钟医：我是去年六月装的网络，那时也不知道玩些什么，当时正在学中国象棋，就凭自己的几招烂棋，也敢跟电脑初级对阵，下多了，摸清电脑的棋路，倒是赢的多。在一次打开电脑时，不经意看到了“基层医生网”这个链接，就点击进去看看，进去看过后，那兴奋的感觉不亚于孙悟空进了水帘洞后的感觉。这里太精彩了，内容太丰富了，太适合基层医生交流学习了。有种相见恨晚的感觉，于是就注册成为会员，从此成了基层医生的忠实粉丝。

十二问：你每天都上基层医生网吗？

老钟医： 是的，只要电正常，我每天都会空点时间上基层医生网，特别是做了版主后，感到有一种责任，也不知为了什么，总之是一天不上基层医生心就痒痒的。就像酒鬼每天离不开酒一样。

十三问：你还记得你是如何获得第一个专业分的吗？你当时心情如何？

老钟医： 我的第一个专业积分是悬壶一世给的，那时分享了一贴带状疱疹的治疗经验，那是我的绝活。那时认为只要出卖自己的经验就可以拿到积分，谁知卖了好几个箱底货也得不到专业分，很是失落。当看到自己的帖子被加了专业分，成为医生一级后，喜悦之情无以言状。那时的心情跟奥运金牌得主得到金牌一样兴奋。

十四问：老钟医：你对基层医生网的热情和成绩是有目共睹的，你在此花了大量的时间和精力，这对你平日的工作有影响吗？你是否有时感到累？

老钟医： 累是肯定的，特别是今年实行零差价后，报新农合这工作很繁琐，天天都要花很多时间用于报销新农合。这样一来，花在基层医生网的时间相对就少了，以前可以整天地泡在基层医生网，现在真的不行了。只能够挤出点时间参与网站的管理，写主题贴都少了，只能够写简单的回复贴了。一天下来，基本上就没有空闲时间了的。但我会处理好这两项工作的，做到两不误吧。

十五问：你家人，你夫人会吃基层医生网的醋吗？

老钟医：他们吃醋是会的，只要是两个女儿，晚上我上网，占用电脑，就没她们的份了。老婆是个电脑肓，不会跟我抢电脑用，只是看到我老在泡网，没时间跟她说说话，多有点怨言，不过她知道我上基层医生网不是单纯那种玩的泡网，而是在学习和交流，也就表示理解了，加上现在有个小家伙在蹭着她，她也没空搭理我了。

十六问：你对基层医生网过去现在将来能做个评价吗？

老钟医：基层医生网以其贴近基层医生而受广大的基层医生喜爱，过去就办得很好，现在办得也是如火如涂，相信在广大热爱基层医生网的朋友的大力支持下，会发展壮大成为全国最大的医学类网站。

十七问：你能给基医网做点建议吗？让我们的共同家园越办越好添砖加瓦是我们的责任哟。

老钟医： 为提高广大会员的积极性，我觉得除了对版主每个月进行考核外，也可以对会员进行考核，对于积极会员，可以设一项奖，比如奖专业分甚至可以奖一些小实物，礼轻情义重嘛。人物专访，也可以访一些对基层医生网有特别贡献和对基层医生网很有热心的人，不一定要访版主。

十八问：你认为基医网对你有帮助吗？

老钟医：基层医生网对我的帮助很大，首先，他让我学到很多实用的医学知识，比如，小儿的直肠注入法，我就是从基层医生网里学到的，以前很早学过，那时觉得很难，通过在本站同其他会员交流学习后，我掌握了这项医学技术并用于临床，从中提高了疗效和收入；还有，基层医生网管理员给我当版主的机会，这也是我复习、学习医生知识的一个动力，不复习不学习真不能回答会员提出的问题。

十九问：你最近又喜得贵子，我在此代表基层医生网的全体会员向你表示祝贺。你家小宝宝是取上次那个名字吗？你希望他长大从医吗？

老钟医：感谢大家，特别是浮生兄弟的厚礼。小名还是叫上次取那个吧，因算命的说他缺木，故取名松颖，这是他以后永远的名字。他长大后从不从医，到他长大后由他自由选择吧，我应该不会引导他从医，这个社会这样子的环境，医生越来越不是人了，是机器，是可以任意使用、任意砸、任意抛弃的机器。

二十问：要是他自己选择从医你会反对吗？

老钟医：要是他选择从医，我也会支持他，这是他的选择，既然他选择这个高风险的行业，我会尽我所能帮他倶备抗风险的能力。毕竟，社会还是得有人去做医生的，就像总得有人务农一样。

当然，你如果想更多地了解老钟医版主，可以加他做朋友；你要是有专业的问题想向他请教，可以加他做朋友，谁让他是我们的优秀版主呢。有空去他家瞅瞅，不会空手而归的。
他家的地址是：[url]http://www.jcys120.com/?154227
让我们共同期待老钟医版主的更多精彩。

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