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本帖最后由 绿州胡杨 于 2013-6-28 09:45 编辑 小患儿9个月，体重10公斤。三天前受凉后出现流涕，轻度咳嗽，哭闹不安，在家自测试体温38.5度，在本镇药店购买“三精牌小儿氨酚黄那敏颗粒”与“双黄连口服液”服用，用法用量不详。无明显疗效，今日上述症状加重，连续咳嗽伴有喘鸣音伴呼吸急促来诊，来诊时小患儿无腹胀，无腹泻，无恶心呕吐，无抽搐。活动哭闹后明显，喉部可听到喘鸣音， 查体：T37.3度 R51次/分 P140次/分 BP未测 查；体重9.8kg 营养发育良好，精神可 ，哭闹不安，伴喘息，呼吸促，鼻翼煽动，有明显的三凹征。囟门未闭合，无隆起，可触及大约1.2cm*1.2cm面积大小。双瞳孔等大正圆，直径2mm。口唇略有发绀，口周略发青，咽轻度充血，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及呼气喘鸣音，及少许痰鸣音，未闻及湿罗音，心界不大，心音有力，心音纯率整，无杂音，上腹部因参与快速的呼吸运动呈轻度凹陷，腹部查体不合作，生理反射未及，病理反射未及，双下肢无水肿，尿量正常，大便3--5次/天，略稀薄。 既往史；足月顺产，免疫接种正常。 初诊；急性喘息性支气管肺炎待查 病毒性？ 细菌性？ 治疗；0.9%NS100ml+先锋必1.0+地塞米松2mg ivgtt 0.9%NS100m+炎琥宁80mg ivgtt 氨溴索糖浆2ml日三次口服 次日来诊，小患儿未见好转，【我的小儿静脉穿刺水平一般】嘱咐转诊， 镇医院辅检结果； 血常规：RBC4.15x10 12/l，WBC5.5 ; hb 108; N0.338; L0.651 ; PLT298 胸片: 双肺纹理增多，模糊毛糙，两肺过度充气，肺门轻度增宽【家属没有索要胸片，大家就看报告单吧】 小患儿，起病急，病史短，咳喘伴发热为主要表现，双肺呼吸音增粗，可闻及呼气伴喘鸣音，没听到细湿罗音，胸片双肺纹理增粗，模糊毛糙，血象不高，分类以淋巴为主伴有轻度的贫血。 大家讨论一下患儿该怎么诊断？怎么治疗？中医，西医都可参与。 大家提出的建议很好，我附上家族史，过敏史 家族史；否认遗传病史， 过敏史；无， 湿疹史；<-> |
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本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-6-27 16:06 编辑 胡杨好！胡杨帖子写的真好！赞一个！ 小患儿9个月（三天前受凉后出现流涕，轻度咳嗽，哭闹不安，在家自行服药无明显疗效，）伤感后2到3天出现咳嗽，发热喘憋，呼吸急促，哭闹不安，鼻翼煽动，有明显的三凹征。WBC5.5 ; hb 108; N0.338; L0.651 ，胸片: 双肺纹理增多，模糊毛糙，两肺过度充气，肺门轻度增宽。 上呼吸道感染后出现发热，咳嗽喘憋，三凹征 血常规胸片表现诊断： 诊断：喘息性支气管炎？ 毛细支气管炎？（待排） 贫血 白细胞不高一般情况属于病毒性，以抗病毒为主 适当合理用药抗生素 像这种情况，血白细胞计数多偏低或正常，淋巴细胞增高，若白细胞增高提示有继发细菌感染 这个帖子没有写家族史，过敏史（最好询问一、二级亲属中有湿疹、皮炎、或哮喘病史，小儿有无湿疹，过敏性鼻炎，或对花粉鸡蛋粉尘有无过敏史？） 治疗：一般治疗（良好环境，饮食 注意休息，多喝水 护理等） 抗病毒治疗 （炎琥宁 热毒宁） 抗生素（头孢类适当用药） 止咳化痰 抗过敏（酮替芬） 激素（以吸入为主） 雾化吸入 解痉平喘（心率快根据情况而定） 至于血红蛋白108 ，正常（120--140）偏低可以暂时观察，痊愈后过一点时间复查一次。 次患儿精神状态不佳，呼吸51次每分钟，心率140次每分钟，出现三凹征，病情有点重还是转诊为好 这种情况最好到医院观察治疗比较安全。 |
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喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿，常有温疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。临床表现多有上呼吸道感染症状，患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，但无明显呼吸困难、无喘憋表现，夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧，似哮喘样。 本患儿病变特点通过体征胸片双肺纹理增多，模糊毛糙，两肺过度充气，肺门轻度增宽可以判断病变主要在毛细支气管和肺泡。小患儿存在呼吸急促和三凹征。 这是本病和哮喘性支气管炎有非常大的区别的。 |
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本帖最后由 sxmz 于 2013-6-28 09:41 编辑 患儿，9个月受凉后发病，发热（体温38.5°c）流涕、咳嗽，口服药物后效果不好。来诊时连续咳嗽（这里我理解为痉挛性咳嗽不知道对不对？）伴有呼吸急促（安静状态下就有呼吸急促？）喉部可以听到喘鸣音。 查体：喘息状态，三凹征，口唇发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及呼气喘鸣音（呼气性呼吸困难）及少许痰鸣音，未闻及湿罗音。 辅助检查：血常规淋巴细胞比率升高（提示为病毒感染）伴有轻度贫血（此患儿贫血在此次发病过程中暂时可以忽略） 赞同不爱数学爱几何斑竹提出的疑问：“这个帖子没有写家族史，过敏史（最好询问一、二级亲属中有湿疹、皮炎、或哮喘病史，小儿有无湿疹，过敏性鼻炎，或对花粉鸡蛋粉尘有无过敏史？）”这点是我们下面进行鉴别诊断的一个非常重要的依据。 综合以上特点，该患儿的诊断应该为： 毛细支气管炎 诊断依据： 1、患儿9个月，受凉后发病 2、发热伴有痉挛性咳嗽，呼气性呼吸困难。 3、查体：三凹征，口唇略有发绀，双肺呼吸音粗，可闻及呼气喘鸣音。 4、辅助检查：血常规淋巴细胞比率增高，提示病毒感染性疾病，符合毛细支气管炎的特点。 鉴别诊断： 喘息性支气管炎 婴幼儿哮喘（儿童哮喘） 这三种疾病的鉴别诊断具体如下： 1、毛细支气管炎：主要是由呼吸道合胞病毒及副流感病毒感染所致，好发于2~6月婴儿，侵犯70~120微米直径的毛细支气管,故名毛细支气管炎。患儿多有喘憋的表现,故过去又叫做"喘憋型肺炎"，我们这里县医院仍旧使用此名称。常于冬春季流行。喘息是急性呼吸道感染最常见的症状，尤其以病毒感染为著。第一次婴幼儿喘息可能是毛细支气管炎（婴幼儿的第一次感染性喘息发作多数是毛支），而1岁时反复多次出现喘息就可能是哮喘，如根据哮喘治疗有效，则有助于诊断。 2、喘息性支气管炎：发生在3岁以内，临床表现为支气管炎伴喘息，常有发热、喘息，随炎症控制而消失，一般无呼吸困难，病程约一周。大部分到4~5岁时发作停止，现一般倾向如有典型呼气相喘息，发作≥3次，并除外其他引起喘息疾病，即可诊断为哮喘，如喘息发作2次，有特应性体质、家族哮喘病史、血清IgE升高，应及时进行抗哮喘治疗。许多国家已经取消此名称，2004年我国的儿童哮喘常规未将其纳入。 3、婴幼儿哮喘（儿童哮喘）：在全球哮喘防治创议（GINA方案）中并没有这个诊断，GINA方案中只有儿童哮喘这个诊断，即认为整个儿童期均可发生哮喘。GINA方案只有在治疗时因为药物用法、用量的不同而分为5岁以上，5岁以下两个方案。而我国最初提出婴幼儿哮喘的诊断是为了强调在婴幼儿期即有哮喘，而不是有些人的理解是婴幼儿期的喘息只是病毒感染引起，而不是哮喘。虽然在2004年我国的儿童哮喘常规中仍提到可沿用“婴幼儿哮喘”的诊断，但倾向于取消这个名称，与国际接轨。 但是患有毛细支气管炎,喘息性支气管炎的患儿,日后要高度警惕哮喘的发病,因为这样的患儿大多属于过敏体质。
治疗不多讲了，抗病毒、支持治疗，对症处理，如果出现严重的憋喘、缺氧表现最好转上级医院处理。下面分享大家一个资料，关于三种疾病进行鉴别的，大家可以下载看看： 
基层医生网www.jcys120.com-毛支、喘支、婴幼儿哮喘（本质）鉴别要点.doc
(62 KB, 下载次数: 16)
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