室上速“潜水”后好转一例

患者男，36岁，晚饭后半个小时看电视时，突发胸闷，心中悸动难受5分钟来诊，急查BP180/110mmHg,,心律整齐，HR200次/分，胸闷欲死，急打120，舌下含化硝苯地平10mg，
单侧眼球按压，无效，用自来水大半盆，间断做潜水动作数次，约15分后，心率为120次/分，正好120车到，病人明显好转能自行上车。
潜水反射是让病人取坐位，让患者深吸气后屏气，快速将面部浸入冷水中，持续30秒以上，具有终止室上速的作用。其机理是增加迷走神经张力。而压迫颈动脉窦或等方法刺激迷走神经,均有一定的危险性,且不一定经常有效。该病人曾多次阵发性室上性心动过速发作。

采用刺激迷走神经终止室上速发作时是简单而有效的方法，楼主说了三种，还有一种是恶心反射，但是要想诊断室上速还得靠心电图诊断。
我还见过用针灸的办法终止室上速，就是针刺内关穴。我没有尝试过。

绿州胡杨 发表于 2013-6-7 15:26

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采用刺激迷走神经终止室上速发作时简单而有效的方法，楼主说了三种，还有一种是恶心反射，但是要想诊断 ...

针灸确实是有效的，我曾经治疗过一个女患者，内关穴要双侧同时有手法刺激。

楼主是如何诊断此患者是室上速？
既然是室上速，又伴高血压，此时用硝苯地平合理吗？此药本来就有心率增快之副作用。当然我不知道此心率增快副作是否与服药者基础心率是否有关联。可否考虑用心得安降压？请指教。

该病人的诊断源于两个因素：1急性突然发作的心律规整的较快的心律失常。窦速心率一般不会达到这么高的程度，快房颤的心律是绝对不齐的，当然确诊必须依靠ECG，2源于病人多次复发的阵发性室上性心动过速住院病史。病人发病前未用药，故此证与用药无关。
该病人的胸闷，心中悸动欲死是由于高血压冠脉痉挛和心率过快的部分无效射血的迭加所造成，硝苯具有降血压和扩冠的双重作用，其所引起的心率增快是降压后的反射作用，并且这种副反应的强度是中强的，没有消心痛那么强烈。一旦血压降下来，心肌供血改善，症状会很快缓解。心得安对于心率和降压及抑制窦结外兴奋的作用，是比较缓和的，其机理是抑制心肌收缩，，减少心肌氧耗，而对扩冠作用不大，主要用于慢性期的预防和治疗。且该症处理属于权宜处理，用心得安短期内看不出效果。
其实该病人到医院输了葛根素就好了，未住院。
不对请批评指导。

浮生 发表于 2013-6-7 18:12

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楼主是如何诊断此患者是室上速？
既然是室上速，又伴高血压，此时用硝苯地平合理吗？此药本来就有心率增快 ...

浮生老师，心痛定只对窦性心率有正性频率作用；该患者的心率估计不是窦性心率，所以担心增加此时患者心率的副作用是不存在的，

szx 发表于 2013-6-7 20:36

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该病人的诊断源于两个因素：1急性突然发作的心律规整的较快的心律失常。窦速心率一般不会达到这么高的程 ...

心痛定只对窦性心率有正性频率作用，对于阵发性室上性心动过速这种异位性心率占主导心率的时候，心痛定是不会增加其心率的。所以楼主使用心痛定含服是正确的，安全的。对于心得安本人认为联合心痛定舌下含服，起效快，疗效会更好。

绿州胡杨 发表于 2013-6-8 09:24

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心痛定只对窦性心率有正性频率作用，对于阵发性室上性心动过速这种异位性心率占主导心率的时候，心痛定是 ...

清早，我给病人打了电话，问了平时何病及治疗情况。病人高血压5年，有时血压达到200/110mmHg，平时服用寿比山和北京0号，及拜阿司匹林，医院诊断为冠心病，因室上速曾住院5次，看来该病不是单纯的室上速，而是冠心病的并发症。单纯性的室上速静推ATP最快，但要求有速度，过快会引起心脏骤停，慢了不起作用，我同事给其父亲在家静推30mg,引起心脏骤停，足足弄了几分钟才过来，以后再也不敢在家治疗了。单纯性室上速的效果是有和无的关系，如果有效几秒内就可复律。我诊所在市边，急重病立马让走人。

楼主用硝本地平来对抗室上速和高血压恰到好处，这里需纠正的是硝本地平属二氢吡定类钙离子阻断药，有负性肌力和负性频律的作用，心肌窦房结和房室结细胞的0-4项期除极靠钙离子内流实现的。它们的传导速度靠钙离子的内流决定，患者既有高血压又有室上速，硝本地平既能扩张外周动脉，又能减慢心肌的传导，一箭双雕。扩张外周动脉血管可出现反射的心率的加快，是短暂的，少数患者会出现面部发红，患者多能耐受。对于单纯的室上速用异搏定了。选心得安相对无倍他乐克安全，因为心得安既作用B1又作用于B2受体，无单纯的倍他乐可仅作用于B1受体安全。根治室上速用射频消融了。