四肢末梢发麻，伴活动受限20分钟

一般资料：患者男，年龄33岁，身高：170，体重：55公斤，职业：工人。就诊日期：2013年3月24号。
主诉：四肢末梢发麻，伴活动受限20分钟
现病史：患者于今早7点钟上班，在早市吃完早点，突然出现双上肢发麻，双手程握拳状，手指不能伸开，接着双下肢也出现发麻，感觉不能站立，大约持续20分钟，于是由同事陪同就诊于县人民医院，到县医院后，症状基本缓解，发病时有头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。否认有药物过敏史。
既往史：既往体健，无高血压糖尿病等遗传病史。昨天中午和下午有饮酒史，大约饮酒一斤多。
个人史：出生于本地，未到过疫区，无冶游史。

体格检查
T:36.8，R:18, P:86， BP:140|90.发育正常，营养中等，双侧瞳孔等大等圆，皮肤黏膜无黄染。咽红，扁桃体无红肿。气管居中，甲状腺未触及。肺部（-）心率86次。率齐，各瓣膜未闻及杂音。腹部柔软，上腹部有压痛，无反跳痛。脐周无压痛，墨菲氏征（-）麦氏点（-）双上肢无水肿，皮肤完整，无静脉曲张，肌力正常，下肢无水肿静脉曲张，肌力也正常。各种生理反射存在，未引出病理反射。
辅助检查：暂无

根据以上简要病例：1：该患者考虑什么疾病？2：应该做哪些进一步检查？3：鉴别诊断？

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以上是患者在县医院做的检查，由于手机像素不高，图片有些模糊，患者的血钾3.7，血钠，血氯，血钙都在正常范围。

我感觉是钾低引起的，不知对否？期待正确的答案。

补点钾应该能好

做个钾钠氯钙的检查，估计是一过性的低钾低钙引起麻痹，抽搐，检查一下T3T4，B超甲状旁腺，是不是有意症也要考虑？

代谢性急病引起的神经末梢病变。查一下血电解质、矿物质、维生素、血糖等

是不是酒精中毒，并有低钾

钾低，有可能是饮洒引起

诊断急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,依据,咽红有上呼吸道感染症状.上腹压痛,饮酒有消化道感染(CJ),运动障碍罒肢对称性无力,病理反射阴性。进一步检查1.脑脊液检查蛋白质含量增高,2,肌电图检查,3,血清学检查。鉴别诊断.1,急性脊髓灰质炎,2,重症无力,3,周期性麻痹.4.短暂性脑缺血,5.酒精中毒性综合征。仅供参考。

1、 考虑低钾血症引起的四肢末梢发麻，伴活动受限，尽管患者血钾3.7在正常范围（偏低），发病前一天大量饮酒可能大量呕吐导致血液浓缩，血钾相对不低，可细胞内缺钾已经明显了。
2、长期大量饮酒导致体内B族维生素缺乏，发展成周围末梢神经病变。

根据病史提供
中年男性33岁，血压140|90，突然发作，突然出现双上肢发麻，双手程握拳状，手指不能伸开，接着双下肢也出现发麻，感觉不能站立，大约20分钟缓解，根据发病特点，症状，缓解时间（不超过24小时）发病时除了肢体麻木还伴有头晕，缓解后没有任何遗留症状，可以考虑短暂性脑缺血发作，不过此病一般发病年龄50以后，现在看病已经不局限年龄了，还有一点就是短暂性脑缺血发作，一般是单一上下肢肢体发生麻木和感觉障碍。
局限性癫痫：一般出现肢体抽搐或发麻，持续数秒至数分钟，缓解后也是没有阳性体征，脑电图有异常，辅助检查可以发现病灶，有发作史，注意询问既往史。
还有好多朋友怀疑缺钾造成,血钾低于3.5 才算低钾血症，次患者的血钾3.7不符合
低钾血症要确诊得有诱因，低钾症状（四肢无力，胃肠道麻痹，心脏受累，代谢性碱中毒，心电图异常等）
还有朋友怀疑甲亢造成周围性瘫痪（首先有甲亢症状，伴有低钾，表现双下肢无力，软瘫，严重者累计双上肢，饮酒后诱发，轻者口服补钾后缓解，重者输液补钾，甲亢复发时有出现）一般只有补钾后症状缓解，此患者到县医院后，症状基本缓解，患者到医院没有接受治疗症状缓解，病史中心率86次，甲状腺无异常，没有甲亢表现，不符合甲亢引起周围性瘫痪。
癔症：会有发病时，诱因（生气，吵架等等）模拟许多疾病的症状，检查无阳性体征
综上分析
诊断：短暂性脑缺血发作？
临界高血压？（血压需要连续检查3次以上才能确诊）
鉴别诊断：甲亢（甲亢合并周围性瘫痪），低钾血症，癔症，局限性癫痫
进一步检查：血清钾，FT3 FT4 TSH,心电图 脑电图，颅脑CT
治疗：确诊后采取治疗
像这一类病人除了做神经系统检查外，还要记得做手颤检查：嘱患者闭眼双臂平行伸直，双手靠拢，手心向下，手臂上方一张薄纸，检查有无手颤。

患者昨天去市医院做头部核磁心电图脑电图一切正常，市医院诊断：周围神经病，给予甲钴胺口服。至于低血钾，血钾3.7在正常范围，不考虑低血钾。
我个人倾向于饮酒引起的周围神经炎，虽然症状不是很明显，但患者感觉发病时上臂末端，下肢末端发麻，持续时间不长，排除低血钾，基本可以诊断。以嘱患者戒酒，口服营养神经的药物。

周围神经炎在多数情况下并非感染或炎症，又被称之为周围神经病。该病系由多种原因引起的周围神经病变（包括颅神经及脊神经），表现为受损神经支配范围内的感觉、运动及植物神经功能异常，多发性或单一性，对称性或非对称性，是神经系统较常见的疾病。任何年龄均可发病。
引发周围神经炎疾病的原因有：[1]
1、感染：细菌、病毒、钩端螺旋体等;
2、中毒：重金属铅、汞、砷中毒及化学品，药物如呋喃类、磺胺类、异烟肼药物，有机磷农药及有机氯杀虫剂中毒等;
3、营养障碍：糖尿病、脚气病（vitB1缺乏），糙皮病及慢性酒精中毒等可并发周围神经炎;
4、某些胶原疾病：如播散性红斑性狼疮、类风湿关节炎等;变态反应,如各种免疫血清注射后，疫苗接种后(如破伤风抗毒素及狂犬疫苗)等亦可引发神经炎。
5、家族遗传因素：如进行性肥大性多发性神经病，遗传性感觉性神经病。
6、其他：原因不明的多发性神经病，复发性多发性神经病，慢性进行性多发性神经病等。不论是何种原因所致的病变常造成轴突变性和节段性脱髓鞘，即神经纤维有长短不等的节段性髓鞘破坏变性，雪旺细胞增殖吞噬，也可致神经元变性坏死。
临床症状
主要是对称性的肢体运动、感觉和植物神经功能障碍。
1、感觉症状：病初多为肢端麻木或疼痛，也可有感觉过敏或异常，如蚁走感，以后感觉减退甚至消失，典型者呈手套、袜套型感觉障碍。
2、运动症状：四肢远端为主的弛缓型不全瘫痪，肌张力减低，腱反对减少或消失，稍后可有肌肉萎缩。
3、植物神经功能障碍：如手足部血管舒缩、出汗、皮肤苍白、变冷或发红发热、变嫩或角化过度、干燥易裂等;另外因病因不同，临床表现有其特点，如呋喃类药物中毒时运动障碍不明显，而疼痛和植物神经症状突出。如系单一颅神经病变，则常见周围性面神经炎（Bell面瘫）：半侧颜面部肌肉瘫痪，额纹消失，眼闭合不全，病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧。
诊 断
根据病史，体征，受损神经的分布确定病变部位是单神经病、多数性（单灶性）单神经病还是多发性神经病;单神经病指某一周围神经干或神经丛的局部病变,如炎症、血管病变等;多数性单神经病指同时或先后2个以上单独的非邻近的神经干受损，病变为多灶性，其病因有炎性脱髓鞘及结缔组织病的血管炎等，多发性神经病指双侧对称的四肢远端为重的周围神经病，如中毒、营养缺乏、全身代谢病等。
一般治疗：急性期应卧床休息，各种原因引起的多发性神经炎都可使用大剂量B族维生素，vitB1、B6、B12，重症病例使用ATP，辅酶A。疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。有炎性脱髓鞘病变都可使用肾上腺皮质激素如泼尼松、地塞米松或氢化可的松。也可使用血管扩张剂烟酸（50~100mg/次），地巴唑5~10mg/次。