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男，47岁，建筑民工。 主诉：手足发凉半月余，双手发蓝发紫一天。 现病史：半月前出现手足发凉，与天气变化无关，烤火很久方能缓解，昨晚几乎一夜没有转热，今早起来发现双手发蓝发紫，轻度麻木，平时头晕头疼，为头顶晕痛，天气变冷时加剧，有时突发短暂晕厥，持续数秒后缓解，食纳可，上腹部有时隐痛不适，饥饿时加剧，进食后缓解，大便1-2次/天，便干，色黄，便干硬时大便带血丝，小便可，睡眠可，有时腰痛，劳累后显著，休息后缓解。 既往史：三年前反复发作上消化道出血三次，最后一次为去年11月，服中药二十余天治愈，发现高血压一年余，无传染病史及遗传病史，无血吸虫病及疫水接触史。不抽烟，少量饮酒，其他无特殊。 体查：T36.3度，P68次/分，BP150/110Hg,发育正常，营养中等，神清语利，头颅 、五官、皮肤及巩膜无异常，颈胸检查无特殊，心肺（——),腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肾区无叩击痛。四肢及脊椎无异常，活动自如，双手发蓝发紫，手足触之冰凉，余无特殊。 中医四诊：手足冰凉，双手发蓝发紫，舌淡胖，苔白腻，中央开裂，脉弦滑而缓，右脉略濡。 西医诊断：1.肢端小动脉痉挛症（雷偌氏病） 2.高血压病 3.内痔 4.劳累性腰痛 中医辨证：肝肾阳虚，脾虚挟湿，气虚血瘀，痰瘀滞塞清阳之末，治法：补益肝肾，益气祛瘀，痰瘀同治；方用补阳还五汤加味，处方：黄芪 90克 当归头 20克 川芎 20克 地龙 15克 桃仁15克 红花10克 桂枝 45克 白芍30克 生姜 30克 大枣 20克 猪苓 10克 茯苓 30克 白术 30克 干姜 15克 桑枝 15克 麻黄 10克 白附片 15克 陈皮 15克 5剂 本病例的中西医诊断，鉴别诊断，辩证思维及治疗方案如何，请同仁们踊跃讨论，精彩发言将给予积分奖励，隐藏内容十天后解封，并追踪病情变化！ |
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