基层常见病多发病----晕厥

晕厥是由各种原因导致的突发的短暂的意识丧失状态，伴肌张力突然丧失而倒地，意识丧失很少超过20～30s。部分晕厥发作之前会出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡，甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥的整个过程可能持续数分钟或者更长。

病史及主要症状：
1： 因恐惧、剧烈疼痛、情绪刺激、站立过久等引起的晕厥诊断为血管迷走神经性晕厥；
2：特殊情况下，如咳嗽、喷嚏、胃肠刺激（吞咽、内脏疼痛、大便）、排尿（排尿前）及运动过度等情况下出现的晕厥考虑为情景性晕厥；
3：发作前有晕厥和心悸等症状者高度怀疑心源性晕厥；
4：代谢性疾病患者可能存在代谢性的晕厥；
5：体征晕厥伴有体位性低血压者，可明确诊断为体位性晕厥。
6：如果有失血、第血容量、腹泻、晕厥伴有眩晕、头痛、肢体麻木等神经系统体征者应考虑为脑血管性晕厥。




晕厥是基层常见的急症也是多发病。我觉得大家肯定会遇到不少这样的病例，然后处理起来应该有一套完整的思路和经验。希望可以以病例的格式或者故事的形式分享出来，和大家交流一下自己分析疾病的诊断思路和处理方式方法。


希望大家积极跟帖，取长补短，共同学习，一起提高！精彩发言者必有重奖！

此贴为常见病治疗经验收集贴，请不要灌水，发现一律删除处理！
活动时间为一个月，截止2013年3月21日。

怎样正确掐按或针刺人中穴进行急救
掐按或针刺人中穴是一种简便易行、效果显著的中医急救方法。人中又叫做水沟、鬼客厅、鬼市，是一个位于面部鼻唇沟上1/3与下2/3交界处的督脉经穴。该穴是人们耳熟能详的急救要穴之一，可用于救治低血压晕眩、中暑、高热惊厥、癫痫、一氧化碳中毒、中风、过敏、昏迷、休克、急性腰扭伤以及突然出现的呼吸停止等急性病症。临床研究发现，连续弱刺激患者的人中穴可使其出现持续性的呼气兴奋，连续持续强刺激该穴还可改善患者呼吸状况，使其动脉的血压迅速升高。在人中穴的部位上分布着丰富的三叉神经和面神经，因此刺激该穴还可起到促进患者脑部的血液循环和病变组织的康复、促使其血压升高、兴奋其呼吸中枢、改善其呼吸运动的作用，病且可使发生昏迷、惊厥等危急病症的患者立即苏醒过来。那么，当患者突然出现昏迷、剧烈疼痛等急性病症时，怎样通过掐按或针刺人中穴对其进行急救呢?
　　1. 掐按人中穴急救法：

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　　施术者可用一只手指(拇指、食指或中指中的任意一只)的指尖在患者的人中穴上进行持续的掐按，掐按的要领是，施治者的肩臂要放松，所用的力度应贯穿指端，直达患处。掐按的力度要适中，节律要均匀(可进行持续性的按压或一紧一松的顿挫性按压)，频率应一致(可每秒掐按2～3次或1～2次，动作要敏捷。在掐按人中穴的过程中，切不可用力过猛或用指甲掐按，以免使穴位处的皮肤出现青紫肿胀或破损是现象。

　　2. 针刺人中穴急救法
对人中穴的皮肤进行常规的消毒后，用28号的1寸毫针沿着患者头部的斜上方快速向人中穴进针0.8存寸，然后小幅度地捻转提插毫针，每分钟可捻转提插0.5～1秒钟，动作的节律要均匀、敏捷、力度要适中。捻转提插约1分钟后应暂停操作，并对患者进行几分钟观察。患者若出现了抽鼻、皱眉、哭闹、喊打、打喷嚏、流眼泪或欲用手擦鼻、拔针等即将苏醒的征兆，可再用针刺人中穴一分钟左右，然后起针。在起针后，施术者应从针眼中挤出1～2滴血液，再在针眼及针眼附近的皮肤上进行常规的消毒。。

　　需要注意的是，人中穴位于面部的危险三角区(即从眉间的鼻根部至口角两侧连线内的区域)内，此处有大量的血管直接与颅内的海绵窦相通，发生感染后使致病菌沿静脉进入颅内，引起化脓性海棉状静脉窦炎。因此，在针刺人中穴之前最好先用碘酒或普通白酒将所用的针具和患者的人中穴的皮肤擦拭干净，以免引起继发性感染。患有高血压或脑血管疾病(尤其是脑溢血)的患者应禁用此急救法，以免加重病情。

患者，女，48岁，平素体健，与家人生气后出现晕厥，，其女儿来叫我出诊，患者平躺于床上，双眼紧闭，呼之不应，呼吸暂停状态，心音低弱，赶紧掐人中，让其女儿掐合谷穴，大约过了一分钟左右，病人才开始出现微弱的呼吸，又停了一会慢慢的睁开了眼睛，给他口服了两支高渗糖，让他躺床上休息，我看了一下生命体征平稳，让其女儿再观察一会，我随后离开

我碰到的情况有两种：一种是恐惧疼痛所引起， 一种是体位性低血压引起晕厥。
一位中年妇女咳嗽流鼻涕发烧到门诊要求肌肉注射，注射完后（几秒）还没等离开就突然头晕，恶心呕吐，全身大汗淋漓，心慌，我第一反应就是恐惧疼痛所引起的晕厥，立即把病人扶到床上，平卧位头低脚高，解开衣领，让患者头偏向一侧，以免呕吐或舌后坠堵住气道，必要时刺人中穴或十宣穴。嘱咐病人不要紧张，放松。过一会都会缓解。（病人自述以前肌注时也发生此种情况）。

有些人简直就是用水豆腐做的，动不动就晕。三年前帮一6岁小孩扎四缝，才扎了三缝就晕，面色白，唇白，小汗出，这是典型的晕针，急让患者平躺，给高糖两支口服，约二十分后没事了。还有一例差点吓了我，那天一中年妇女在我这输液，输到一半时，有个外伤的进来要求清洗伤口，那女的也在看，我这边还没清洗完，她就说有点晕，我以为是过敏或输液反应，不得不放下这边的清洗去给她检查，一切都很正常。这就怪了。后来我问她是不是会见到血就晕，她说会，有时见到自己的月经都会有点晕。这种不须处理，不给她看下去一会就不晕了。类似这种会晕血的还有一个，我的同事的女儿，因为这个原因，读了两年护校也不得不转学其他专业。

晕厥确实在临床中很常见。印象比较深的有3例，第一例：是我的实习同事，叫什么我想不起了，女、18岁，她是经常在交班当中突然晕厥了（发作前没有任何症状），经常交班被打乱，处理嘛，不外乎就是患者平躺，口服高渗糖，怀疑是低血糖引起的（但忘记了）。第二例：就是我了，10年前我长智齿，半夜时我的牙非常的疼痛，在家找不到其他止痛药，结果找到了几片曲马多（不想去医院），我就吃了50mg 。1小时后我的牙还是很痛，根本无法入睡，我又吃了一片。因药物作用我起床晚了，没有吃早饭就去科室交班了（刚好赶上），在交班过程中（我们是站着交班的）我感恶心、想吐，全身冒冷汗，头晕，快站不稳了，我感觉不妙（不好意思躺在办公室里，丢人），我快步走值班室并打开门，进门的瞬间我双眼发黑，正好倒在床上。躺下没有多久我就好多了，全身也不冒冷汗了，也不恶心了，约10分钟后我走出去查房了，这一次我印象最深刻。第三例：那是我的同事加同学，叫钟某，男，25岁，医生，那是刚参加工作的第一年，医院的工会组织新来的大学生出去游玩，我的同事不知怎么搞的，他的脚不知道绊到什么东西了突然倒下了，大拇指正好卡在一个铁缝里，等我们把他扶起来时，他脸色发白，全身汗，随后就意识不清了，我们赶紧把他就地放平，按压仁中，大约2分钟后他清醒过来了（他是因为大拇指骨折疼痛引起的晕厥）。
晕血的，和疼痛晕厥就比较多了，特别是清创缝合时在给病人用双氧水时因疼痛晕到的遇到几例（是我的当地医生处理的），现在我叫我的医生们清创缝合时让病人躺着（ 这样就不会发生晕厥了），其次是我也叫我的护士妹妹们打针时尽量让病人躺着打针，这样也不会晕针了。--希望我的建议对你们有帮助。

看了大家的发言受益匪浅，其实临床上引起晕厥的原因很多，心常平斑竹发起的这个活动非常好，对于我们来说是非常有意义，因为晕厥属于急症，那么就意味着我们基层医生往往是第一接诊的医务人员，所以这时候快速、准确的判断，正确的处理对于患者来说是很重要的，当然对于我们自己来讲也是很重要的，规避风险嘛！

可以引起晕厥的病因很多，心常平斑竹在帖子中也总结了，还要包括患者的年龄，合并其他疾病等因素，跟大家一样，回忆一下工作中遇到的晕厥的患者和处理方式，大家共同学习。

患者一，老年女性，80岁，患者家属急来诊，要求出诊，述患者刚才晕倒，大小便失禁，晕倒后一分钟逐渐清醒，出诊后追问患者发病情况：患者是在做着打牌时站立后出现，室内有煤球炉子，发病前未有情绪激动，发病前患者感觉头晕，然后就不知道了，此过程周围的人说不超过3分钟（晕倒-自己清醒）中间没做任何处理，患者面色苍白，大小便失禁，未抽搐，未呕吐。
既往高血压、心脏病史，血压控制情况一般，一直口服复方利血平、丹参片、阿司匹林肠溶片、尼莫地平。心脏病史不具体，否认心绞痛和心肌梗塞，所以暂且认为是冠心病。

查体：体温：36度 血压110/60 mmHg 心率：65次/分 呼吸：25次/分

查体未发现阳性体征，患者自述无不适。

处理：
1、建议患者吸氧。
2、建议患者做心电图检查。第二天空腹检查血脂血糖。另外还要根据患者的病情变化考虑是否做颅脑CT。
3、建议患者卧床休息，观察，无需药物治疗。
4、跟患者家属解释，患者当时可能因为坐位突然站起引起脑供血不足，不能排除室内一氧化碳中毒或者是缺氧，还有一种情况是因为缺氧等 原因心脏病发作引起的心源性晕厥。

总结：高龄患者，出诊后患者已经没有任何不适和症状，这种情况只能是给予病情解释和指导，不给药物治疗，风险实在太大，不可预测，此患者最终第二天来医院做心电图、检查血脂血糖后，心电图显示V1-4 T波低平，胆固醇轻度增高，给予加服丹参滴丸，随访一周患者无不适。

假如这样的患者发生在身边，我们该如何处理？

1、让患者保持合适的体位。

2、检查患者生命体征。

3、有呕吐的患者让其头偏向一侧，防止误吸。

4、根据患者的情况决定是否进行药物治疗或心肺复苏。

哈哈，来两个视频加深一下印象！

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我见过三例晕厥的，一例惊恐晕厥，患者女48岁三年前夏天经过一家建房的时候突然砖码到了，该女的下了一跳，走了没多远突然晕倒，有人看到叫我去了，我到了患者一苏醒坐在地上，面色发白，我给患者检查都正常。患者说：“砖码到了心里吓了一跳，向前又走几步觉得头晕、四肢无力、眼前一黑就什么不知道”。过了一会患者没事我就走了。一例看到血就晕，我有个叔叔一看到血就晕，有一次我和他在一起干活他不小心把手弄破了流血了他看到血说头晕就要倒，我赶紧扶住他，他当时面色发白、全身大汗。我掐人中，过了一会他慢慢睁眼醒了。一例手破了来我诊所上药我刚用碘伏擦伤口，患者说疼，有点头晕，恶心，心慌，看他面色发白、全身大汗，我赶紧扶他上床，让他头偏一侧，以防呕吐物误吸，嘱咐不要紧张，放松。患者一会好了。

我接触过一位被诊断为癫痫的晕厥病人。患者就诊前常发晕厥，自诉3-4次/月，晕厥前无诱因心前区不适，随之晕倒在地，亲眼目睹者叙述晕厥期间，病人口吐白沫，无大小便失禁，予以舌下含服速效救心丸，掐人中，大约15-20分钟苏醒，醒后意识状态正常。门诊查血压115/80mmhg，心电图示冠心病，予以丹参、红花注射液，血塞通注射液，能量合剂静脉滴注一周，药物冠心苏合胶囊，参松养心胶囊，随访病人治疗当月未发生晕厥情况，下月病人再次就诊予以相似治疗，病人情况明显好转

临床上遇到最多的晕厥是肌注晕厥，不是很严重的一般处理都是让患者平躺刺激人中合谷，喝点热水，一般都能恢复，随时准备注射肾上腺素，0.5-1毫升。预防注射晕厥的要领是要让患者爬着或坐着注射，一般很少发生晕厥，我在行医之初曾经给一位患者肌注，打一次针她晕一次，因为是站立注射，后来坐或爬着就没事，所以我给患者打针一般都要求坐或爬着。呵呵。

说起来是年前腊月二十二，我正准备回娘家已是下午两点多了。突然接到电话说王某某不行了，要求我马上出诊，我带上针灸针，带上血压表和急诊包就去了，当时见到病人已经是休克了，面色苍白，大汗淋漓，脉搏已摸不到，大小便失禁，我当时挺紧张的。因为没经验，抢救过程，速效救心丸十粒舌下含化，针刺人中，心跳停止了，想起老师说的内关穴有强心作用。针刺双侧内关，一会病人醒过来了。 我也松了一口气。

我也见过三个晕厥的病人，第一个是一个大约16岁的女学生，其同学烫伤来换药，我们正在给同学处理伤口的时候，突然咣当一声她突然倒地，面色苍白，我们急忙掐人中，就10来秒的时间她醒来，她说看见换药害怕紧张，一会就没事了，没做特殊处理。
第二个是一个10来岁的小女孩发热打针，我给打了安痛定，拔完针她起来说难受，我一看，面色苍白，大汗淋漓，考虑是晕针，我叫她马上平躺，口服高渗糖两只，我安慰她没事，放松点，一会就好了。
第三个 是几年前我在朋友的诊所串门，正好来个民工手指外伤需要拔甲，当时患者是坐着，麻药针还没打完，患者就面色苍白，呼吸急促，大汗淋漓，意识丧失，小便失禁，紧急让其平卧位，头低脚高，头偏向一侧，我俩紧急扎人中穴，揉合谷，一会就清醒了，给予高糖口服，生命体征平稳。
我的体会是无论是打针还是外伤换药时尽量要患者平躺，嘱其放松，不要紧张，或者让其深呼吸几下，或者与他交谈转移其注意力，避免晕厥的发生。

我只碰到过一次晕厥的病人，是我在给她包灰指甲的过程中，我用修脚刀在修理指甲，稍微碰到一点皮肤，没有出血，患者说也不疼，我继续修指甲，过了不到二分钟，患者说全身无力，出冷汗，患者既往体健，我判断肯定是害怕造成的，赶紧停止修理，让患者平卧床上休息，未作其他处理，几分钟后恢复正常。

很不错的啊

我最头疼的是老年人动脉硬化引起的眩晕，病人自述头晕走路不稳，试着治了几例，效果都不好

交流交流好啊！楼主真厉害

谢谢分享！！！