近两年发反复发作心慌，全身发抖

苏某，女，64岁。日期6月1日
主诉：上腹胀满，乏力数天。
病史：有高血压史十余年。近两年发反复发作心慌，全身发抖，以下午为重。血压时高时低，在本处测血压最高时161/93mmHG,最低时90/60mmHg。偶有膝关节痛。间断性服用丹参片，谷维素，卡托普利，柏子养心丸。五月二十号因膝关节肿痛打过封闭一次，在服双氯芬酸钠和抗风湿中成药。近数日上腹不适，二便正常，饮食尚可。
检查：BP：140/80mmhg，P80次/MIN，上腹稍压痛。膝关节无肿痛。心肺无明显异常，律齐。
处理：1、停用抗风湿药。
2、0.9%NS 250ML
生脉针 30ML
3、0.9%NS 100ML
奥美拉唑 40MG
4、脂肪乳 500ML
患者在输脂肪乳30ML时诉说“心慌，全身不适。”追问是什么时间开始的，述是在输第二瓶时就有点，没在意。
遂扶患者平卧，在此过程中患者明显全身发抖，但无发寒，口唇颜色正常。
处理：1、5%GS 250ML换下脂肪乳
2、、平卧，
3、、输氧，
4、地米5MG IV
观察五分钟后未见好转。
5、安定10mg iv
在推了3mg左右病人诉说好转，手足不抖。
6、余量安定加于上瓶糖中点滴。
观察半小时无异常，再次换回脂肪乳，滴完，患者无不适。


想请大家讨论以下几个问题：
1、病人在输液过程中出现的异常是不是输液反应？
2、患者反复发作的心慌可能是什么病？如何处理？
3、本次用药和输液过程中出现异常后的处理是否有不当？（至于处理后再次输完脂肪这个问题大家不必纠住这点。）

比较赞同3楼的意见，
1，患者有高血压病史10余年，近两年发反复发作心慌，全身发抖，以下午为重。在输液过程中出现发抖症状，无寒战高热，用地米后无好转。
2，应完善相关检查，心电图，血糖等。

1.病人在输液过程中出现的异常应该是输液反应
2.患者反复发作的心慌可能是高血压引起,处理方法就是降压养心.另外建议查一查甲状腺,
3.个人感觉输液反应处理得当
患者在服双氯芬酸钠和抗风湿中成药。近数日上腹不适.肯定是抗风湿类药物刺激所致.停药过后可能就会好,

患者输液过程中出现的反应不是输液反应，应为患者本身疾病的发作，因为静推地米没有效果可以看出来，全身发抖应该是原发病和精神紧张所致，所以推注安定有效。患者的心慌还是与高血压和脑供血不足有关，但血压不是异常的高，只是偏高一点，可以不用降压药，通过饮食（低脂低钠），煅练身体，放松心情应该可以调整，可以口服一点谷维素，安定等药做适当支持治疗，同时也可以用中医中药的特长来调理。对于抗风湿药引起的胃部不适可以用点奥美拉唑等护胃的药就行了。

1 病人在输液过程中出现的异常应该不是输液反应。
2、根据病人临床表现，患者反复发作的心慌，全身发抖，以下午为重有糖尿病的可能？可按糖尿病治疗处理。
3 本次用药和输液过程中出现异常后的处理应该正确，但最好不用糖。
4 在治疗糖尿病的同时可以用中医中药的特长来调理。
5 只是个人认为，还需到医院做进一步排查

楼主处理得当，佩服！
病人的反应会不会和输液的滴速有关？在出反应时，尽量监测一下生命体征，做到心中有数！

1.看你的用药说明患者身体很虚弱,反复发作心慌，全身发抖二年多要考虑甲状腺戓曱状旁腺的疾病,
2.输液后发抖是诱发因素,不是输液反应,病人有发抖史,又因为奥美拉唑能兴奋迷走神经,有引发易激诺现象.
3.处理这病情吸氧不反对,不能用地米,安定用得很适当,个人见解,呵呵

这病人今天来复诊了。
诉说午饭后又出现心发冷感，少许有点发抖，数分钟后好转。
P70次/分钟，BP120/0mmHg.
给开药：谷维素 2S TID
柏子养心丸 6G，BID
眠乐胶囊 2S 睡前服。
嘱明早不服任何药物，不进食来测血糖。

附眠乐胶囊处方：益智仁 酸枣仁 夜来香花 桂圆 百合 荷叶。 本胶囊对失眠病人效果很好。

女，64岁，高血压病史10余年，建议做一下心电图检查，虽然心率正常，不能排除合并心脏病的可能。

我这有个病人也是这个症状,反复发作心慌，全身发抖,女.现在65岁了,在50岁时开始,给他用过很多的药都无效,住过医院,查不岀什么病,后来就吃高丽参,现在好了.由此可见,反复发作心慌，全身发抖可能是气虚症,高丽参大补元气,元气促了,机体也就自我修复了.

此患有无长出气之证 如有尽量中药调补 解郁安神 补中益气 养元

上面各位都说得很好了，学习了。。。楼主处理得不错哦。。。。请问一下楼主用的什么厂家的 眠乐胶囊，价格多少，我百度了一下好像不是国药准字号的。

红塔山 发表于 2012-6-2 16:56

登录/注册后可看大图

此患有无长出气之证 如有尽量中药调补 解郁安神 补中益气 养元

如果出长气 用什么好呢

浮生 发表于 2012-6-2 14:02

登录/注册后可看大图

这病人今天来复诊了。
诉说午饭后又出现心发冷感，少许有点发抖，数分钟后好转。
P70次/分钟，BP120/0mmH ...

建议让他做血糖

请问降血压药物有些什么？有没有硝苯地平？

各位的考虑均有参考，我感觉有2点可疑：
一是奥美拉唑的产地，有时遇到一些同种药品不同产地患者发生的反应不同;
二是此患者用过那么多药品，好像从没检查过电解质，有没有可能缺钾？

病人有高血压史，伴心律不齐，这类病人普遍偏寒虚，我个人主见不用生脉好。生脉固然补中益气，但是不能彻底治愈心血管疾病。怀疑是输液反应，主要是生脉引起。

学习了。{:6_305:}

楼主量血压真牛，我可量不出单数的血压来