比较特殊的 心绞痛

患者 女 62岁 。经过：早晨7点多，电话诉 胃痛的厉害 请求出诊。查：血压160/90，有高血压史（因为是老患者所以以前的病史较清楚）最高时可达240/120mmhg，心率85，未闻及心律不齐和杂音，痛苦面容，表达清晰，一般状态尚可。腹部平软，无压痛 反跳痛，上腹部胃区拒绝按压，让其自己按压无法确定痛点。肠鸣音不强。诉胃区持续疼痛4-5小时，无缓解。无恶心 呕吐，否认以前有心脏病史。之前没有过类似症状。当时患者有些焦虑，本人水平有限，无法诊断，让患者到上级院诊断治疗。2天后不治身亡。 医院诊断 心梗！！！

我实习时候看过一例，是和我一起进修的乡医在家治疗的，他的病人和这个患者情况相近，晚上胃疼，他当时给按胃口病治疗的，而且输液了。可是病人不但症状没缓解，而且次日转到医院就昏迷了。经过几次抢救，病人最后死了。最后怎么解决的不知道了。随意遇到类似情况要谨慎

值得警惕的“胃痛”！感谢分享。

小心吧，医生不是好饭碗

我遇到过一个这样的病人，也是去医院以后死了，开始都是胃那里不舒服；

老年患者出现剑突下疼痛的，上腹部疼痛的必须要排除心绞痛和心梗

核心提示：心肌梗死的典型症状是心绞痛，病人常常感到自己的心脏好像被一只大手给揪起来了，也有的病人感到好像自己的胸口上被一块大石头压着一样，喘不过气来。另外，以消化道症状为首发表现的心肌梗死已不罕见。

老人上吐下泻要警惕心肌梗死

　　“急性心肌梗死是老年人的常见病，是冠心病的一种，常常起病突然。”解放军总医院心内科主任陈韵岱介绍说，心肌梗死的典型症状是心绞痛，病人常常感到自己的心脏好像被一只大手给揪起来了，也有的病人感到好像自己的胸口上被一块大石头压着一样，喘不过气来。“另外，以消化道症状为首发表现的心肌梗死已不罕见。因此，千万不要忽视老年人的消化道症状，以为拉拉肚子没关系，建议当老年人出现腹痛、呕吐、腹泻时，最好及时到医院诊治，以免延误治疗。”

老年人腹痛一定不能排除急性心肌梗死的可能，急性心肌梗死症状表现差异很大，多数病人都有心绞痛的病史，近期加重或频繁发作。起病快速，突然发生胸骨后或心前区剧烈疼痛，持续时间长，并且大汗淋漓。有时疼痛可放射到左肩和左上肢。有的可表现为恶心、呕吐、腹泻等症状。所以，出现上述任何一种情况都要引起家属及医生的高度重视，因为急性心梗的病人极易发生猝死的情况。
　心肌梗死还有一些不典型的症状，这些症状常常被人忽视而酿成大祸。专家总结，老年急性心梗一般有七个方面的特点：1.无痛性的多：年龄越大，神经系统越老化，痛觉障碍越严重；2.脑循环障碍的多：如头晕、烦躁、表情淡漠、嗜睡、意识障碍以至昏迷或发生脑梗塞；3.胃肠功能紊乱的多：以上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠症状为突出表现，常常被误诊为急性胃肠炎，这种类型多见于下壁心肌梗塞；4.个别牙痛、咽痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸闷、大汗、咳嗽、不能平卧等不典型症状；5.心力衰竭的多：以急性左心衰为主要表现，突然胸闷，呼吸困难，甚至端坐呼吸、心源性哮喘。因此，如冠心病患者突然发生心力衰竭，又无其他原因可解释者，应考虑有急性心肌梗塞的可能性；6.再发性心肌梗死多；7.多器官衰竭的多：由于老年人器官老化，心排血量下降，造成组织器官的低灌注，使其功能进一步减退以致衰竭。因此，一旦出现上述症状，就应警惕有无心肌梗死。

变异性心绞痛，我在三年前也遇到过这样一位老者胃痛，呕吐。我当时心脏听诊并没有什么异常，但我还是怀疑心脏有问题，让家属到上级医院检查治疗，可家属当时没有马上行动，老人疼了一夜，一早就离世了。家属后悔不已。想一想这种病例实属让人害怕，一不留神就会惹上麻烦哦。

又是心梗误诊为腹痛，哎，我都害怕了。