一例月经后错患者的治疗体会

患者女，23岁，未婚，以月经后错4个月为主诉来诊
患者自诉自青春期伊始月经周期便不正常，从未正常按期来汛，但推迟最多2个月，而这次距上次来汛已达3个多月，心中十分焦虑，故来就诊
患者未诉明显身体不适，小腹及乳房无胀感（月经来临时也不明显），月经色质正常，脉滑利，舌苔根部稍黄，未均正常。
患者相关症状不是太明显，实在不知该从何下手，想起平时以少腹逐瘀汤治疗月经惩期效果不错，便以此方加减5剂试治之。谁知5日后患者来诊时诉丝毫不效，并加心中烦热、失眠等症，心中一惊，详问病史得知患者平素大便干，稍吃辛辣之物稍心烦失眠，方悟是药不对症所致，患者平素以血热之体，用少腹的茴香、炮姜之物则加重血热阳亢之症，深愧问诊不明导致误诊。二诊改为下方：
生地20克 元参10克 麦冬15克 赤白芍各10克 桃仁10克 红花10克 牛膝20克 益母草30克 黄苓10克 台片10克 勾丁15 甘草10克

上方第一次共服5剂告心中烦热，失眠之症已除，舌干涩感消失（上次问诊患者未诉），药已对症，再开5剂。
三诊：患者告二诊方服4剂时月经已来潮，但量稍较平时少，自服益母膏后量正常，嘱下月来汛前10天来诊。

体会；此例病人始诊由于问诊不明导致失误，更改处方后才得以取效，说明了平时详细问诊之重要。需要指出的是，开始本着经前不用寒凉药之戒，一味温通而乏效，改用寒凉后不但没有影响月经，反而相关伴随症状也均消失，此例再次说明了中医“有故无损”之理。
临床上最怕症状不明显的病人，有时甚至让人“无证可辩”。正如有的同道所言，对于症状不明显的病人尤其要注意问诊生活习惯。现在年轻姑娘大多喜食辛辣零食，月经期对饮食也不加注意，故内热者众。且不可拘于一般情况而套用成方。本人才疏学浅，此例病人虽最终得以治愈，但失误之处不可掩蔽。今写出来希望对朋友们能有所借鉴。

楼主医术精湛，医德高尚！必是一方良医，晚辈佩服！正如我师教导“知其然不够，而要知其所以然！”

"青春期伊始月经周期便不正常，从未正常按期来汛"
楼主说的不是很清，是或前或后不定期的话，用你的二诊药剂或有效。
如果总是后期的话，《傅青主女科》，后期为寒，量多为肾精足，不多为精不足。
希望楼主详细的描述病症，以供学习探讨。为什么后期，月经色质正常，还是热证？

很抱歉由于我的不详描述使你产生了疑惑。此病人我只所以诊断为月经后错，主要考虑此病人虽月经周期不准，但以后错为主，中间虽偶有按期来潮，但次数极少。再说患者已23岁，不是青春期刚至时的月经周期紊乱，故我未诊断为先后不定期。
“如果总是后期的话，《傅青主女科》，后期为寒，量多为肾精足，不多为精不足。”很高兴你也喜欢傅青主的书，并加此加以引用。但万事有其常，必有其变。在临床中月经后期多辨证以寒、虚为主。其中虚即有你说的肾精不足，也有气血虚、阴虚，津亏者，我们不但要按教材上的方法予以分型，有时也有多看些“妇科医案”，了解一些特殊情况。
“希望楼主详细的描述病症，以供学习探讨。为什么后期，月经色质正常，还是热证？”关于这一点我更是惭愧，由于学艺不精，对一些细微症状往往观察不到，临床中不少患者都因典型症状太少、症状不突出、或有些只是一些主观症状的东西而让人无从下手。此例病人我主要是从生活习惯、便干、舌脉入手进行辨证的，也可以是说摸着石头过河，惭愧，惭愧

高手{:6_300:}