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治病当求因，对症支持治疗只能解决燃眉之急，但是要求根本上解决问题最终还是要找到问题的根本，这要求我们临床医生要开动脑筋全面思考问题，不要放过任何蛛丝马迹，更不要墨守成规。 那是刚上夜班不久的一件事情了，但是因为比较令人深思，所以现在还记忆犹新。 那天夜里一点多来了一个4月大的一个小婴儿，因为“反复 恶心、呕吐2天”来就诊，患儿每天恶心、呕吐为内容物3-4次，量不多，非喷射状，无呕血及咖啡样物，无发热，无腹泻，未就诊，精神、饮食好，大小便正常。 一看患儿精神好，无脱水征。 了解到此地步，并且又是夜班，按我们这里医生的思维，很多都是一成不变的考虑“胃肠功能紊乱”以肌注“爱茂尔”（溴米那普鲁卡因）而了事。这不家属还说：医生，打针“小针”算了，以前出现过一次，也是像这样处理的。但是为了慎重起见，而且疾病也不可能一成不变，我还是不厌其烦的为患儿仔细进行体格检查。 患儿前囟平软，双眼窝无凹陷，面色红润，心肺腹均未见明显异常。可是在检查口腔时我发现了一个令人容易忽略的问题：患儿口腔内可见少许白色膜状物附着，不容易擦去。 因此就此进行询问：你家娃娃患有“鹅口疮”，最近有没有就诊过？有没有用过什么药？家属想了一会终于道出了刚才询问病史时，没有说出的问题。 原来患儿五天前发现口腔内有口白色膜状物，遂到我院门诊就诊。门诊医生诊断为“鹅口疮”，遂予“5%碳酸氢钠及制霉菌素片”涂口腔，每日3次。并且涂口腔的第二天开始就开始出现恶心、呕吐。 当了解到现在时，我觉得问题可能就出在此了，可能与患儿用制霉菌素片涂口腔有关。因此我进一步深入的询问，制霉菌素怎么使用法？家属说：每次一片（50万单位/片），磨细后涂口腔，每日三次。当我了解到此时，我觉得问题的根本找到了，患儿的呕吐肯定与“涂制霉菌素片”有关。 因此我信心十足的向家属解释，患儿的呕吐与涂用“制霉菌素片”有关，因为此药的副作用胃肠道的反应特别大。并且交代家属：停用“制霉菌素片”涂口腔，注意喂奶器具的消毒，并且还开了一些调节胃肠道菌群的药物给家属，根本不需要肌注“爱茂尔”。临走时家属还怀有疑问的询问：“医生，不用打小针啦？”我微笑着肯定的说：“当然不用了，照我的说去做就行了！” 事后跟我一起上夜班的一个有资历护士跟我解释：“制霉菌素片”有甜味，如果涂口腔，患儿一般都挺爱吃的！并且我也查了资料：制霉菌素片为广谱抗真菌药，口服后胃肠道不吸收，用于治疗消化道念珠菌病，成人一次口服50-100万单位，一日3次；小儿每日按体重5-10万单位/千克，分3-4次口服。大剂量口服后胃肠道反应严重，可发生腹泻、恶心、呕吐和上腹疼痛等，减量或停药后迅速消失。 而此患儿每次用一片制霉菌素涂口腔，每日三次，而且每次涂的的药物可能均被患儿吃了，胃肠道的副作用肯定大了！综上所述，患儿小小的“呕吐”与涂用“制霉菌素片”有关。 “呕吐”的原因很多，但是如果不仔细的进行体格检查，并且根据检查的发现进行耐心的询问，很不容易让人想到呕吐的原因就是与患儿过量服药物有关。如果只是一成不变的以肌注“爱茂尔”了事，那么当晚可能不会出现呕吐，可是过了后肯定还有因为再次恶心、呕吐而来就诊。 临床上病因很多，但是如果要我们医生找到问题的根本所在，让患者少走弯路，需要我们临床医生全面思考问题，耐心的询问病史，仔细的进行体格检查，要用发展的眼光看问题，千万不能墨守成规，想当然的草草了事！ |
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