腹痛 警惕流行性出血热等

腹痛 警惕流行性出血热


流行性出血热是危害性很大的传染病，多在春季和秋冬季流行区内发生，又以秋冬季为主。患者多有鼠类接触史，以农民较多见。在临床工作中，我们发现一些以腹痛为主要症状就诊的出血热病人，检查时患者会出现满腹压痛、反跳痛，因此外科医生常将流行性出血热误诊为急腹症，比如胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。所以，基层医生在接诊腹痛病人时，要提高警惕，要注意考虑并排除流行性出血热。

　　

流行性出血热的临床特点主要有：


1 患者出现全身中毒症状，发病急、发冷发热、出现三痛（头痛、眼眶痛、腰痛），高热时出现相对缓脉及消化道症状等。

2 患者有毛细血管中毒症状，比如皮肤充血与体温不成比例。患者呈醉酒貌，眼睑和结膜下水肿及全身出血。

3 患者血象发生变化。在发热初期，患者白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞数量增多，淋巴细胞偏低或出现异常淋巴细胞（病后1~2日不超过2%，3日少于3%，4~6日达高峰）。 发热后期，白细胞总数增多，可出现类白血病反应及淋巴细胞增生反应。低血压期血液浓缩，血红蛋白增高。少尿期血液稀释，血红蛋白下降。

4 患者进行尿常规检查，早期结果正常，或显示有少许蛋白尿。发热期尿蛋白增加，有红细胞管型、氮质血症及高血压，随病程进展逐日加重。

5 流行性出血热疾病演变规律：发热期5~6天，低血压期1~3天，少尿期1~4天，多尿期7~8天，然后是恢复期。

　　

在诊断出血热之前一定要排除如下疾病：流感、钩端螺旋体病、流脑、斑疹伤寒、败血症、紫癜、急性肾炎、化脓性脑膜炎等。



湖南省安化县人民医院 张鸣皋


首次病志该怎样写



发布日期：2009-02-13　 来源：健康报　 　　

　

　　首次病志是病历中最先完成的医疗文书，是首诊医生对病人负责的凭证。最近读了北京协和医院刘鑫、刘爱民主编的《病历规范化书写与举证》中刊登的首次病志示例后，觉得很经典，有推广意义。现推荐给同行。

　　

患者主要症状除排柏油样黑便外，还有呕血，所以可以肯定为上消化道大出血，应考虑下列疾病：

　　

1.消化性溃疡合并大出血：患者有反复上腹疼痛病史4年，具有慢性、节律性及周期性特点，进食及服药后能缓解，两个月前行胃肠钡餐造影示十二指肠球部溃疡。查体：轻度贫 血貌，急诊查血红蛋白98g/L，因此考虑诊断为十二指肠球部溃疡合并大出血，患者数小时内有柏油便两次和呕血一次，并有大汗淋漓及昏厥史，急诊时血压曾11/8kpa，说明 出血量较大，至少有1000ml左右。急诊测血红蛋白为92g/L，由于在出血早期尚不能说明出血程度，需再复查血红蛋白及红细胞压积以协助估计出血程度，有助于指导治疗。患 者经急诊治疗后，血压、脉搏渐趋稳定，能安静休息，未再呕血及排黑便，肠鸣音不活跃，所以目前暂无明显大出血现象，继续观察血压和脉搏的改变，以判定出血是否停止 。是否存在胃内恶性病变，目前证据不足。可行胃镜检查证实以上诊断并排除恶性病变。

　　

2.急性胃黏膜病变：该病变占上消化道大出血病例的20%左右。如患者有服用乙酰水杨酸、皮质激素等药物或饮酒等诱因，常易发生急性胃黏膜糜烂出血，但病人出血量常常不太 大，可自愈。本患者出血量较大，且无上述诱因，因此急性胃黏膜糜烂出血可能性不大。

　　

3.肝硬化并食管、胃底静脉曲张破裂出血：患者无肝炎及血吸虫病史，查体未见慢肝体征，脾未及肿大，故此诊断不予考虑。

　　

4.全身性疾病：患者无血液病、尿毒症、急性感染性疾病的表现，因此全身性疾病引起的上消化道大出血可不考虑。



湖南省安化县人民医院质控科 张鸣皋


实为结核 误当肺癌

发布日期：2008-03-10　 来源：健康报　 　





　　前不久，某同事告诉我，她的丈夫在某肿瘤医院做了左上肺肺叶切除。术前诊断是肺癌，术后病理切片是肉芽肿性炎，不排除增殖性结核。同事说，传染科的老主任说可能是肺结核，建议试着抗结核治疗。她丈夫出院后仍然咳嗽咯痰，症状加重，胸片检查发现肋膈角变钝，自行口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇。


　　我建议，再做一次胸片。报告显示为左上叶继发性肺结核并肺部感染。肌注链霉素2～3个月。一个月后复查胸片，肋膈角正常，咳嗽消失。


　　临床实践告诉我们，肺上部病灶首先要考虑结核病。下叶病灶如果在痰中找到结核杆菌，可确诊为结核。否则，一个月内要复查，如发现病灶增大或抗结核治疗效果不好，可考虑有无肺癌的可能



湖南省安化县人民医院 张鸣


做好质控要多沟通




全国各医院都有负责医疗质量控制的医生，他们在各自医院的信息病案科或质控科工作。其中有不少是返聘回单位的退休医生。我就是湘雅医学院毕业后工作45年的临

床医生，近7年来一直做质控工作。




我们的工作不仅是通报批评临床医生没有写好病历，更多的是面对面告诉医生，你的病历哪里有缺陷，如主诉不简炼，现病史没有写清患者疾病的发生、发展过程，诊断依据和鉴别诊断依据缺乏条理、不够全面；上级医生查房有时不爱多发表意见，或说些客套话，没有体现真正的学术水平；有的临床医生对医技科室各种报告未能及时分析，并做出相应的诊断与治疗；疑难病例讨论记录学术价值不高；死亡病例讨论记录不够深入，未体现认真反思的精神。

通过这些面对面的沟通后，临床医生多数感觉受到启发，对自己今后的工作有所帮助。同时，质控医生通过讨论也得到了提高。这种质控医生与临床医生多沟通的做法，有利于提高医院的学术水平，保障患者的医疗安全。

湖南省安化县人民医院 张鸣皋

健康报2007年7月30日.




出血热误为狂犬病

发表于：2009-11-30 03:52:41中国社区医生杂志2007年12期


关键字：狂犬病 寄生虫病 肺吸虫病 流行性出血热


摘要：狂犬病误诊之鉴健康报2007．05．28 5版医生论坛：实用医学编辑：吴卫红我院传染科曾收治了一位疑为狂犬病的病人，患者主诉狗咬伤两周，发热、头痛、吞咽困难两天。急诊科曾为其包扎过伤口。第二天上午8时查房，我偷偷用病历牌给病人扇风，用茶杯喂开水给病人喝，病人无抵抗感，检查颈部皮肤有充血，略显酒醉面容，追问病史时诉尿量减少。我对主管医生说暂不支持狂犬病，化验一下尿液。尿化验结果是蛋白(+++)、WBC(+)(2～4)、血尿素氮46mg％(正常值是20mg％)，可以确诊为流行性出血热。