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本帖最后由 sxmz 于 2011-9-4 23:14 编辑 上消化道大出血 (静脉曲张性) ——暂禁食，液体控制在2000－2500ml，记24h尿量，肝功能损坏最严重的指标：PT+APTT延长 1、生长抑素类 善 宁：首剂0.1mg iv 0.1mg/支 后0.3-0.6mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用12支/天 思他宁：首剂250 ug iv 1mg/支（14肽生长抑素）滴注过程不能中断（<5min）。后3mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用6支/天 奥曲肽：首剂100 ug iv 慢 八肽类生长抑素同类物然后以25-50ug/h持续静滴 2、血管加压素类 垂体后叶素：一天最大不超过40u，不适合用于高血压，冠心病患者及孕妇。滴速过快可引起腹痛、腹泻，BP升高，心律失常，心绞痛等副作用大，少用。呼吸科大咯血常用。 可立新：（三苷氨酰基赖氨酸 特力加压素）首剂 1－2mg iv. 1mg 缓慢iv （>5min 否则易引起痉挛性腹痛）Q4-6h (3mg/支) 3、洛赛克（losec）sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h 4、去甲肾 配成8mg/100ml N.S 30-50ml 口服或者灌胃4-6小时 5、护肝药 降黄 古拉定 sig 0.6*2/3+5%Glucose 250ml+VitK1 30mg(有黄疸时用) qd 思美泰 sig 2/3+5%Glucose 250ml qd //茵栀黄 sig 10ml*2/+10%Glucose 250ml qd 输血指征：1、大量出血或反复出血不止。2、HR>120bpm Hb<60-70g/l.3、平卧位sBP<70mmHg 输血速度：sBP<70mmHg 输400ml/30min sBP<50mmHg 动脉输血，当sBP>80mmHg,调至正常速度40－60drips/min. 医嘱：血型+交叉配血； 输血前全套，输同型压积红2/4u 地塞米松 5－10mg iv(出血，溃结时不用）/非那根 12.5－25mg im 输血前15分钟； NS100/250ml iv drip 冲管用 50% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv //5% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv(用于DM时)二、上消化道出血 (非静脉曲张性) 1、生长抑素类 善宁 sig. 0.1mg iv 0.1mg/支然后0.3-0.6mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用12支/天 2、losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h//奥西康（国产PPI）sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h 3、止血药 速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.drip qd——暂禁食，液体控制在2000－3000ml 三、消化性溃疡 1.PPI losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip qd//奥西康（国产PPI）sig 40mg+NS 100ml iv.drip qd 2.H2RI 高舒达（法莫替丁）sig 40mg+NS 100ml iv.drip qd 抗Hp三/四联疗法 PPI或铋剂 抗菌药物 洛赛克（奥美拉唑） 20mg 克拉仙 0.5 兰索拉唑 30mg 阿莫仙 1.0 耐信（埃索美拉唑） 20mg 甲硝唑 0.4 枸橼酸铋钾 240mg 呋喃唑酮 0.1 选择一种 选择两种 sig po bid 7 day 胃溃疡：再服用 耐信（埃索美拉唑） 20mg hs 6－8周 十二指肠溃疡：再服用 耐信（埃索美拉唑） 20mg hs 4－6周 四、胃肠镜检查及息肉切除 术前检查：ECG，PT+APTT；胃镜（晚8点以后禁食）；肠镜（清晨4时喝电解质粉） 息肉切除后：小息肉不常规用药，禁食4h 息肉较大，有出血危险时 ： 胃息肉： losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h//奥西康（国产PPI）sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h 速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.drip qd 肠息肉： 速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.drip qd (老年人慎用止血药) 圣诺安（奥硝唑）sig：100ml bid//圣迪锋（加替沙星）sig：2支+5%Glucose 250ml qd 五、炎症性肠病（溃疡性结肠炎，Crohn's病）: 氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂 注意预防中毒性巨结肠的发生 颇得斯安 急性期 1.0 po qid 1-2月后减量，1－2周减1.0 最后达1.0/2.0/天维持1－2年 圣诺安（奥硝唑）sig 100ml iv.drip bid 乳酸菌素片 2# po tid 赛霉安 30g+地塞米松 5mg+NS 100ml 保留灌肠 qd 六、有机磷中毒 常规处理：告病重/危，吸氧，心电血压监护，禁食，急查肝功能、肾功能、电介质，血常规，尿常规 补液： Ringer's(林格氏液) 500ml // 5%Glucose in NS 500ml... 护肝：古拉定 sig 0.6*2/3+5%Glucose 250ml qd；甘利欣 sig 50mg*3+5%Glucose 250ml qd 阿托品：sig：1mg iv Q4h 补钙：50% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv //5% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv(用于DM时) 低血糖：50%Glucose 20ml iv 5%/10% Glucose 500ml iv drip 过敏：非那根(phenergan) 25mg im st 停用过敏药物 盐酸异丙嗪 止吐：胃复安 10mg im st (甲氧氯普胺 多巴胺受体阻滞剂)；VitB6 100mg im st 止痛：解痉灵 100mg im st 丁索东莨菪碱； 654-2 10mg im st 山莨亶碱 抗胆碱药 对有机磷中毒处理方法的补充和修正： （1） 应尽快清除患者身上或体内的毒物。脱去污染的衣物；清洗污染的皮肤；口服中毒者用清水反复洗胃、直至洗清为止；有条件时再用硫酸钠导泻。 （2） 争取时间尽早使用有机磷特效解毒药，包括胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药阿托品。胆碱酯酶复活剂常用有解磷定，0.4 缓慢静注，继之0.8～1.2稀释后缓慢静滴；或氯磷定，0.25 缓慢静注，继之0.5～0.75稀释后缓慢静滴。抗胆碱药阿托品的使用上，1mg iv q4h剂量偏小，首剂2mg iv st. 继之1～2mg iv q0.5h，若中毒中毒，使用频率可更快，直至出现‘阿托品化’再调整剂量。 |
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