肝静脉阻塞病史7年，腹胀加重1个月

2015-7-28 10：00
患者、女、50岁，以“肝静脉阻塞病史7年，腹胀加重1个月”为主诉入院。病人于7年前因肝下腔静脉阻塞，曾行介入治疗，病情维持尚可，1个月前出现腹胀，自服利尿药（呋塞米、螺内酯），逐渐加重，今日来诊，发病来，觉胸闷气短，无明显腹痛，进食尚可，大便正常，尿色深黄。既往98年行十二指肠溃疡手术，有输血史，无高血压、糖尿病史，否认肝炎及结核病史，无药物过敏史。4体格检查：T36.5℃ P100次/分 R20次/分 BP100/70mmhg神清语明，浅表淋巴结未触及肿大，头颅正常，巩膜无黄染，颈软，两肺呼吸音粗，心率100次/分，律齐，无杂音，腹部膨隆，静脉曲张，无压痛，腹围113cm，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音3次/分，双下肢重度浮肿。辅助检查：缺如。
患者自诉7年来一直维持不错，7月初还没有达到这种程度，病重也只有半个月的时间，目前需要重点完善哪些辅助检查，诊断考虑，该怎样治疗。

楼主所述之况，如布加氏综合症类似，检查可用彩超、CT、MRI、静脉造影，可考虑阻塞段静脉介入或搭桥术。

诊断考虑淤血性肝硬化？检查：血常规、尿常规、肝、肾功能、腹部B超、免疫功能及腹水的检查、适当的时候做胃镜检查。
初步治疗：1、休息、2、高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食。3、支持治疗、4、在上述治疗的基础上适当的护肝药物【尽量少品种】、维生素、消化酶等。5腹水的治疗、限制钠、水的摄入量、利尿剂、如腹水多的话、放腹水、加输白蛋白、提高血浆胶体渗透压。

检查肝功能、肾功能、彩超、CT、MRI、静脉造影，可考虑阻塞段静脉介入或搭桥术。

目前给予白蛋白10g隔日一次静点，速尿40mg 日二次静推，口服氢氯噻嗪，螺内酯利尿，多烯磷脂酰胆碱保肝治疗，昨日24小时尿量4000ml，因条件有限，目前保守治疗中。。。
彩超不是很清楚，具体如下 ：
超声所见：（2015-07-28）
肝脏明显缩小，边缘变钝，表面欠光滑，肝实质回声较粗糙，血管结构欠清晰，未见占位性病变。肝内胆管不扩张。PV：11mm。
胆囊大小约41×20mm，壁厚2.3mm,回声较强、不光滑，腔内可见多个大小不等的强回声团伴声影，较大直径约10mm。胆总管不扩张。
脾轻度肿大，厚约37mm,长径约126mm，回声均匀。SV：6mm。
胰腺轮廓欠清晰，大小形态正常，回声均匀，未见占位性病变，主胰管未见扩张。
双肾位置及大小形态正常，皮髓质界限清晰，集合系统未见分离，肾区未见占位性病变。CDFI：双肾实质血流未见异常。
双侧输尿管未见扩张。
腹腔可见大量积液影像，透声良好，下腹部最大前后径约198mm，肝前约58mm.
肝静脉、下腔静脉显示不佳，血流充盈不良，未见脐静脉重新开放。
超声提示：
1、肝硬化、脾肿大（轻度）
2、胆囊壁增厚，胆囊多发结石
3、大量腹水

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魏乐妮响 发表于 2015-7-29 18:59
楼主所述之况，如布加氏综合症类似，检查可用彩超、CT、MRI、静脉造影，可考虑阻塞段静脉介入或搭桥术。

诊断正确，患者仍在保守治疗中，隔天静点一次10g的人血白蛋白，速尿40mg静推，6日离子回报钠氯减低，目前腹围98cm，病情较前好转，今日复查蛋白分析，离子。

患者首先考虑：布加氏综合症、导致肝淤血性肝硬化、乙型肝炎小三阳；
所以解除肝静脉及下腔静脉梗阻为病因治疗，之前已经做好介入治疗而且年限较长，说明出现了介入之后再发梗阻，如从新做介入或搭桥术来解除梗阻，淤血性肝硬化一般在淤血原因解除后病情恢复比其他原因引起的肝硬化要好，同时针对肝功能受损症状对症治疗，及针对腹水的治疗，有条件有必要肝组织细针穿刺病检，同时查HBV－DNA滴度测定以排除乙肝活动期对肝功能损害。

尤依 发表于 2015-8-15 10:17
患者首先考虑：布加氏综合症、导致肝淤血性肝硬化、乙型肝炎小三阳；
所以解除肝静脉及下腔静脉梗阻为病因 ...

表抗是阴性的，三个抗体阳性不是小三阳，代表曾经感染过乙肝病毒，现在体内有保护性抗体的，前面诊断正确，该患条件有限，不想到上一级医院治疗，目前只能保守减轻症状，当时的腹围比较吓人，这种情况没有考虑过放腹水，因为腹压太高，怕针眼都封不住，而且也是治标治不了本的办法。穿刺诊断啥的也是不可能的。

下腔v阻塞的原因、可能是下腔v狭窄或血液栓子堵塞所形成，进而很有可能形成下腔v高压的形成。与肝硬化，脾肿大也有相应的关连，这也可使下腔v血，回流受阻或滞流，导致水循环障碍，以致大量的腹水形成。两肺呼吸粗，心动过速，可能于肝血输出不足有关。真对该患者，应做AFP等检测。