腹痛4天，加重6小时

男，56岁，因“腹痛4天，加重6小时”入院。入院前4天前进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，无腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热，持续约3小时症状稍好转。以后每天上述症状出现一次，无明显加重缓解因素。自觉心慌、气紧，无胸口压榨性疼痛。3天前发现小便色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便。入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解，急诊入院。自患病以来，患者精神食欲差，小便少，色黄，大便难解，色白，体重增减不详。过去史无特殊。

查体：T：35.7℃，P：100次/分，R：25次/分，BP：148/105mmHg，急性病容，表情痛苦，平车推入，神志清楚。皮肤巩膜重度黄染.腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。

分析思考与讨论：
1.你认为根据上述资料可以做出那些诊断？依据是什么？
2.你认为还需要做那些检查？

1 胆囊炎伴结石梗阻 依据食午餐后2小时突发左上腹痛，放射至背部，小便色黄，甚至为浓茶色，白色陶土样大便。
2进一步检查 ：血常规 血淀粉酶 排除胰腺炎 ；腹部CT， 排除胃穿孔并明确诊断

胆石症！阻塞性黄疸！胆道壶腹癌？胰腺炎？
依据；发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，3天前发现小便色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便。入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解，右中上腹压痛、反跳痛
进一把检查：肝胆B超

1进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部
2小便少 色黄，甚至为浓茶色 白色陶土样大便，难解，皮肤巩膜重度黄染.------阻塞性黄疸
3入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解，
4T：35.7℃，P：100次/分，R：25次/分 急性病容精神差------休克前期
5.腹膨隆（腹胀？），腹式呼吸减弱，腹肌紧张肠鸣减弱。大便难解-----麻痹性肠梗阻
综上所述，考虑急性胰腺炎（轻型向重型发展中）
进一步检查 血象 淀粉酶 血钙 B超等

1梗阻性胆囊炎,阻塞性黄疸,胆结石.,排除胃穿孔? 4天前进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，以后每天上述症状出现一次，无明显加重缓解因素。2天前出现白色陶土样大便。自患病以来，患者精神食欲差，小便少，色黄，大便难解，色白,皮肤巩膜重度黄染.腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
2进一步检查B超,血.尿.大便常规,

本病人的特点 1，参后出现左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部。持续3小时好转。2，3天前发现小便色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便。3，入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解，自患病以来，患者精神食欲差，小便少，色黄，大便难解，色白。4，急性病容，神志清楚。皮肤巩膜重度黄染.腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。5，体温低，脉搏快，呼吸快，精神差。
根据以上特点我的诊断有（1）胃小面积穿孔。（2）局限性腹膜炎。（3）胆道结石。（4）感染性休克早期？
应进一步做腹部CT,B超，血尿便常规等检查

诊断:1.胆管梗阻,2.急性胰腺炎
诊断依据:1.进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧,放射至背部.(胰腺炎的症状)。3天前发现小便色黄，甚至为浓茶色(胆红素尿)，伴口干、口苦,2天前出现白色陶土样大便(表明有胆管梗阻)
4.皮肤巩膜重度黄染.腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。(腹膜炎体征可疑胆管梗阻并发胰腺炎.)
进一步检查:腹部B超. 查血尿胰蛋白酶.