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肾功能衰竭 前天收了一个9岁女童，患儿由外地打工的父亲带来就诊，诉嗜睡9天，双膝关节痛2天，腹痛2天，查体：意识模糊，面色苍黄，唇稍苍白，下颌，双手有不自主细微抽动。双瞳孔等大，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，颈软，心肺（－），腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢肌张力稍低，右侧腹壁反射减弱，双侧巴氏征（＋）。交了500￥入院，俺首先考虑颅内病变，让做CT，住院按金不够，又交了200￥，CT做出来，没事。让护士采血送血常规，急诊生化，俺就交班走人了。第二天，交班时说昨天收的患儿是肾功能衰竭，尿毒症，晚上急送透析了。主任批评俺不该急着做CT，做了CT没钱治疗了。呵呵 当时确实没考虑到肾衰，只考虑会不会有电解质紊乱，但患儿一直有进食，有尿，就没怎么重视。现在想想，当时患儿苍黄的脸色，稍苍白的唇，细微震颤的下颌，双手，正是肾衰，低钙血症的表现啊。B超结果出来了，双肾缩小，符合肾炎改变。 尿路感染 作为儿科医生，我们碰到过多例不明原因发热婴幼儿，通过常规检查尿液分析发现异常，明确诊断为尿路感染，该病在婴幼儿临床表现不典型，特别容易漏诊和误诊。不知同道是否有同感。 婴幼儿泌尿系感染 女，1。5月余。咳嗽2d，伴高热、气促，初诊为支气管炎。查体：T39。8C，两肺呼吸音粗，未闻罗音。胸透心肺正常。WBC18。5×109/L，N0。56，L0。44。尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数11万/ml，氨苄青霉素、庆大霉素静点10d痊愈出院。 因此，在临床上遇到黄疸、低热、反复腹泻、排尿哭闹及败血症的患儿，必须反复检查尿常规，并作中段尿细菌培养，以求早诊断、早治疗，防止误诊的发生。 |
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肛裂误诊为急性细菌性痢疾 患儿，男，3岁8个月，以急性细菌性痢疾治疗2天不见好就诊，2天前因大便干燥排便后便中见血，在外院就医，化验便常规RBC满视野，WBC大于50个/HP，诊为急性细菌性痢疾，治疗2天，便中仍然带血，详细追问病史，日便1次成型便，便后仍然有血，否认腹痛、恶心呕吐、发热，饮食正常，查体：咽不充血，心肺腹未见异常，肛周不红，仰卧位6点处肛周的皮肤移行处可见一0。5cm的裂口，且可见血迹，为保险查血常规正常，排除感染因素，诊为肛裂，停用口服药，予百多帮外用，指导护理，上周复诊，裂口已愈。前天又诊，同一部位又裂开，再次指导饮食护理治疗。 经验：对于该病，病史与体征真的很重要，应该仔细询问，更应该仔细查体，不能以家长的片面之词与一个化验单下诊断。作为儿科医师一定要细了再细，详了再详。 。 结肠息肉 患儿，男，7岁，因"反复发热解脓血便一月"入院。在当地及我院查大便常规:白细胞+__+++，红细胞+__+++可见黏液。大便培养(_)。外院及我院诊断考虑:细菌性痢疾。当时主任看后考虑到该患儿在外院用头孢类及青霉素类药病情仍有反复，且体温没有控制。于是指示用环丙沙星。疗程一周。当然将其可能出现的不良反应如抑制软骨发育跟家长讲清，同意后使用。三天后体温正常，但大便仍可见少量脓血便，精神状态都好。用药过程中我请消化内科会诊，建议行肠镜检查。最后肠镜检查结果为:结肠息肉并感染。术中予以切除。后大便正常出院。所以解脓血发热的病人当效果不好时有必要行肠镜检查。 [ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-5-9 19:36 编辑 ] |
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新生儿梅毒误诊为新生儿败血败 患儿男，20天，因“皮疹一周”入院，患儿系母孕35周，自然分娩，一周前出现四肢紫红色皮疹，继而出现大疱，靡烂，患儿进食差，反应欠佳，入院查体：消瘦，全身皮肤黄染，四肢可见大疱及紫红色皮疹，肝肋下4cm，质中，下肢活动受限，被动活动时，患儿哭闹不安，ALT：150U/L，血清总胆红素295μmol/L，血常规示 WBC11。3×109/L，N0。55，L0。38，Hb71g/L，双下肢正侧位片未见异常，入院诊断“新生儿败血症”，第二天主任查房，对我们的诊断表示怀疑，指出患儿下肢平片示股骨临时钙化带增宽，边缘呈小锯齿状，梅毒可能性大，查患儿及其母快速血浆反应环状卡片试验(RPR)阳性。原来真的是梅毒。早期先天梅毒表现多样，累及多个系统。新生儿多见皮疹、黄疸、肝脾肿大、早产、低体重、呼吸困难、腹胀、血小板减少、贫血等。儿童梅毒合并骨骼系统损害多见，特征性改变是骨软骨炎和骨膜炎。心血管系统损害少见。偶见神经系统损害。对此类病人应尽早对其本人及其父母进行梅毒血清学检测，以免漏诊、误诊。 |
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儿童急性白血病误诊为风湿性关节炎 男，5岁，因多发性游走性关节酸病半年，伴间断发热。进行性脸色苍白3月，血WBC14。2×109/L，Hb70g/L，ESR28mm/h，在当地卫生院诊断为风湿性关节炎。用青霉素、强地松、消炎痛等药物治疗。症状一度好转，过后以反复发作。2001年3月来诊，入院时查体：T37。5C，脸色苍白，皮肤可见针尖样出血点及紫癜，全身骨头均有压痛，浅表淋巴结大如小花生米，心肺(--)，腹软，肝肋下3cm，质中，血WBC16。2×109/L，Hb60g/L，白细胞分类可见原始及幼稚淋巴细胞，骨髓穿刺为急淋(L1)。 小儿急性白血病误诊为风湿性关节炎临床不少见，本病以关节炎为首发症状者约占25%，由于部分病人表现为关节病，间断发热，血沉增快，与风湿性关节炎表现相似。又由于病人应用激素或抗感染支持治疗后症状缓解，贫血改善，血沉下降而误认为诊断正确，造成患者长期误诊，延误治疗。 声明 以上四帖均为转帖 [ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-5-9 19:54 编辑 ] |
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