请你会诊

马某 男 16岁 学生
发烧 头痛 呕吐
7月8号下逛街吃了两串烤面筋与当天晚上出现发烧，头痛，呕吐，无腹泻。以头痛和呕吐最为突出，头痛剧烈彻夜难免，不欲进饮食无，进则吐。不进饮食无则不吐。9号上午区医院检查血常规出白细胞10.4其余均为正常，回来后在我出就诊，就诊时精神不佳，T37.8 脉搏80 呼吸18 血压120-80 扁桃体正常 对面外界事物反应正常，腹部无检查无压痛反跳痛，墨菲征阴性 麦氏点无压痛。


病毒性感冒 ？ 肠胃型感冒 ？ 中暑？


0.9NS 150M 0.9NS 250 0.9NS 250

西米替丁 0.4G 吡肟 3.0G 肌酐 0.4
皮试阴性 ATP 40MG
B6 0.3G 病毒唑 0.4G 辅酶A 100万单位一支

口服藿香正气液 复方锌布颗粒 上午治疗结束后到下午5点多体温上升之38.5 上述症状没好转并伴有头痛加重，给退烧栓退烧后情况好转有进食的欲望，到第二家长说还是头痛吐，头痛一夜为睡，考虑到有脑膜炎的可能给家长交代清楚让其到医院在次CT 检查胸片 心电图均正常，在上述治疗基础上加一组清开灵20ML到11号症状仍然没有一丝好沟通后让其到医院治疗，是你，会考虑什么病？治疗方案 ？我的治疗有问题吗

16岁学生发热头痛呕吐，精神状态不佳，热退后头痛不减，应该去医院进一步检查，脑电图，脑膜刺激征等排除“病毒性脑膜炎”

应用头孢类时候 不用藿香正气水 正气水 含有酒精成分

建议转上级医院诊治。头痛的性质很剧烈，呕吐是喷射性还是非喷射性，注意神经系统体格检查，既然怀疑脑膜炎，最起码的脑膜刺激征要查一下。目前患者热度不是太高，是退热药干预下还是没有干预？血象基本正常，脑膜炎的话主要考虑常见的病脑，结脑，当然化脑也不能绝对排除。治疗上没有明确诊断的情况下只能对症处理下，给点甘露醇，抗生素注意选择能透过血脑屏障的药物，楼主用的吡肟可以。抑酸改PPI，肌注胃复安，口服胃动力药如吗丁啉。发热再吐的，饮食也不行，液体量要补足，电解质要给够。必要时还是要腰穿一下排除吧。

先排除意乙脑，查IgM特异型抗体。

首先排除病毒性脑炎，查一下脑电图看是否有改变？这个季节是高发期，

没有反应脑膜刺激征如何、应该排除：病脑和结脑的可能性要大。

考虑病毒性脑膜炎，查脑膜刺激征，脑电图及相关检查，极积给予足量抗菌素，抗病毒及降温措施。

作为一个基层临床医生，你尽力了，该考虑的你都想到了，在发现这种，发热头疼呕吐的病号，直接让他住院去，你做的很好。有些病在医院也做不了决定。

验血查淀粉酶，胰腺炎？

前几天我遇到血像高头痛呕吐的患者，青霉素+地米+甘露醇，一天见效三次治愈。你考虑一下，