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2015-6-29 11：00 患者，女性，48岁，以“胸闷、气短1月，下肢浮肿半月，加重2天”为主诉入院。 病人1月前无明显诱因自觉胸闷，胸骨后不适感，伴活动后气短，初未介意，症状渐加重，近半月双下肢浮肿，伴夜间憋醒，间断口服中药（具体不详）治疗，近2天呼吸困难明显，今日来院，门诊以“肺部感染，贫血，心功能不全”收住院。病程中偶咳，少许白痰，无发热，无恶心，吐，无腹痛，饮食差，尿少，尿频，近期腹泻，每日大便2-3次。既往否认高血压，糖尿病史，否认肝炎及肺结核病史，无输血史，无明确药物过敏史。体格检查：T36.2℃ P100次/分 R20次/分 BP120/80mmHg，发育正常，睑结膜苍白，左下肺呼吸音弱，闻及水泡音，心律整，腹软，腹壁浮肿，无压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢重度可凹性浮肿。辅助检查：心电图：窦性心律，肢导低电压，ST-T改变。其余见附件。目前诊断？该怎样处理？已有最后结果，暂时未传相关检查。 |
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本帖最后由 安宁 于 2015-7-18 16:05 编辑 入院时临床诊断： 1、急性肾衰竭 高钾血症 代谢性酸中毒 重度贫血 低钙血症 低蛋白血症 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能Ⅳ级 3、尿路感染 补充诊断：系统性红斑狼疮 入院后病人高钾，给予葡萄糖酸钙，反复应用大剂量速尿，胰岛素才把钾给降下来。高钾是要死人的，应该引起重视。病人短期内出现多系统的病变，结合现有的表现及辅助检查，怀疑风湿免疫性疾病，所以在7月1日采了个样拿到了医大化验免疫，结果出来后建议转医大治疗，但因经济困难，想继续留院，病情相对平稳后建议到医大门诊进一步检查，于7月7日到医大门诊检查，结果自身免疫系列——抗核糖核蛋白抗体＋＋＋，抗-DSDNA＋＋＋，抗SSA-52/Ro52＋＋＋，抗核小体抗体＋＋＋，抗SSA-60＋＋＋，抗dsDNA1:320，均质型1:3200，胞浆颗粒型1:320。抗心磷脂IgM抗体18U/ml，抗心磷脂IgG抗体85U/ml，诊断系统性红斑狼疮。现病人已于两天前出院，出院时基本状况还可以，目前口服强的松，主任让买的羟氯喹，但是治疗这个我们没有经验。医大门诊检查如下。 |
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系统性红斑狼疮 我遇到过2例。第一例是我还在卫校时，一朋友母亲患有此病。前期症状不明显和得了感冒似的，等到全身浮肿关节疼痛后（其实那时脸上已经出现蝴蝶斑了）去检查已经晚了。得病到死一年零一个月。 第二例，大约是5、6年前吧，我们小区对面楼一富有大龄妇女，单身。属于眼高的那种人。整天打扮的跟花似的，不正眼看人（议论八卦她的人也就多），也就是突然某天我俩错车，打了个招呼，看到她颜面浮肿，轻微蝴蝶斑，我当时还想这人不怎么好看嘛，脸上有斑了，还涂那么厚的粉，跟肾水肿似的。晚上回家吃饭时，我妈就八卦说她病了，好多日子没出来了，还去好几家医院检查去了，全身都是病。我就突然想到是系统性红斑狼疮 全身器官衰竭后期症状。再后来就....... 2例 2年。 |
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