进行性吞咽困难半年余，呕吐1个月

请依以下格式详细回答：
1、诊断及诊断依据
2、鉴别诊断、
3、进一步检查
4、治疗原则。

此病例在基层比较常见，患者往往是因为自我保护意识不够，忍小病不治而成大病，最后只能坐而观叹！我们在基层，在这个时候，需作必要的解释工作，让其到上一级医院及时求诊。

在此望大家积极参与]讨论，各抒己见，精彩者加分奖励，一周后公布答案。

采用以往版主的做法，参与者以加密200分的形式跟帖，讨论一周，一周后全部解密！

诊断：食管癌
依据：进行性吞咽困难半年余，呕吐1个月。饮酒6年余，每日3—5两，嗜好吃熟烫食物。左锁骨上可触及0.8*0.5大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳 粪便隐血阳性。
鉴别诊断：1.食管喷们失迟缓症2.食管良性狭窄3.食管良性肿瘤4.食管周围器官病变（纵膈肿瘤·主动脉瘤等）
进一步检查：1.纤维胃镜2.食管x线检查3.食管ct扫描。
治疗原则：1.手术2.化疗3.放疗4.中医中药辨证用药。

典型的食管癌

1、初步诊断考虑为食道癌。
2、依据：进行性吞咽困难、吞咽疼痛，进食时症状明显，进流质食物甚至喝水均有哽噎感，体重减轻，嗜好吃熟烫食物。
3、鉴别诊断：①食道炎，②食管外压改变，③贲门痉挛。
4、检查：CT、胃镜、活检。5、治疗原则：手术、化疗、中草药治疗。

食道肿瘤，看情况是恶性的，切片检查吧。

诊断为：食道癌后期
诊断依据：1.吞咽困难伴呕吐 2.吞咽疼痛 3.体重减轻 4.转移左锁骨上可触及0.8*0.5大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳
可以诊断。
应与反流性食管炎 胃炎 胃癌相鉴别
进一步检查：食道X钡餐造影 食道镜 CT检查可以帮助诊断
治疗原则：以手术及放疗为主。

color=Red]1、诊断：食道癌。
2、诊断依据：无明显诱因下出现进行性吞咽困难、吞咽疼痛，进流质食物甚至喝水均有哽噎感，并伴呕吐，左锁骨上可触及0.8*0.5大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。
3、鉴别诊断：反流性胃炎、食道炎。
4、检查：CT、食道X钡餐造影、活检。
5、治疗：建议手术治疗、化疗、中药等治疗。

诊断：食管癌并隐性出血
诊断依据：进行性吞咽困难、吞咽疼痛，饮酒，嗜好吃熟烫食物，
左锁骨无痛性淋巴结，粪便隐血阳性，贫血血象。
鉴别诊断：消化性溃疡并出血，食管炎，食管良性狭窄，良性肿瘤等。
进一步检查：胸部CT、放射性核素磷检查等。
治疗：手术+放疗。

1，诊断；食道癌
2，诊断依据；行性吞咽困难、吞咽疼痛，哽噎感，嗜好吃熟烫食物，体重减轻7公斤，左锁骨上可触及0.8*0.5大小的淋巴结。
3，鉴别诊断；食管炎，食道贲门失弛缓症，
4，进一步检查；食道钡餐，CT,
5，食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。

1、诊断:食道癌（晚期）
诊断依据：①吸烟多年，每天半包；饮酒6年余，每日3—5两，嗜好吃熟烫食物。
②半年前开始出现进行性吞咽困难、吞咽疼痛，近1个月进流质食物甚至喝水均有哽噎感，并伴呕吐，体重减轻7公斤。
③左锁骨上可触及0.8*0.5大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳（淋巴结转移）。
④粪便隐血阳性。
2、鉴别诊断：
①食管责门失弛缓症：患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄。
②食管良性狭窄：可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。该患者既往无手术及服用化学腐蚀剂史，X线钡餐检查可以鉴别。
③食管良性肿瘤：主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。
④食管周围器官病变：如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。
3、进一步检查：①X线钡餐检查 ②ct检查 ③食管脱落细胞学检查 ④食管镜检查
4、治疗原则：①手术治疗 ②放射治疗 ③化学治疗 ④中医中药治疗。

针对楼主提供病人病史来看，应该考虑是食道癌。如果患者还能接受做胃镜的话，还是做胃镜的好，取病灶活检；其次，也可以做钡餐透视，看看吞咽困难疼痛的部位，早期的病变在钡餐下就可显示食管壁的浅表隆起征象,病灶表面显示有溃疡现象，食管粘膜中断以及管壁僵硬等等。另外，还要做一下心血管彩超，看看淋巴结处于什么情况了。

诊断：食管癌

诊断依据：吃烟酒，嗜好吃熟烫食物，进行性吞咽困难，进流质食物甚至喝水均有哽噎感，并伴呕吐。淋巴结肿大，活动度欠佳。体重减轻，贫血体质。

鉴别诊断：应与反流性食管炎和喷门失弛缓症相鉴别

进一步检查：X线食管吞钡透视及摄片，食管气囊脱落细胞检查，食管镜检查。

治疗原则：争取早期诊断，手术治疗。
放射治疗
药物治疗

1、诊断：食管癌
2、诊断依据：1）男性，60岁，2）既往嗜好吃熟烫食物，3）此次因进行性吞咽困难半年余，呕吐一个月而来诊治，查体，左锁骨上可见0、8*0、5cm大小淋巴结，活动度差，4）辅助检查：Hb 95g/L
3、鉴别诊断：1）咽喉炎，可有吞咽异物感，咽喉部疼痛不适，但食管细胞学检查，不能查出癌细胞。
2）食管静脉曲张：此病病人多有门脉高压体征，且食管钡餐检查，粘膜呈皂泡样或蛇皮样改变，但食管蠕动良好。
3）食管憩室：Ｘ线检查食管中断有边缘光滑圆形突出影像。
４、进一步检查：食管细胞学检查，Ｘ线钡餐造影，
５、治疗：手术治疗，术后放疗结合化疗。

请问版主，如何加密？

初步诊断为“食管癌”。
依据：吞咽困难.淋巴转移.潜血阳性。
需与胃炎.食管炎相鉴别。后者有烧心 .反酸病史。
需进一步做胃镜检查。
先与流食.静脉补充营养。待结果出来后，再作进一步治疗。

可能是咽喉癌

1.诊断:食道癌.依据:进行性吞咽困难、吞咽疼痛，进流质食物甚至喝水均有哽噎感，并伴呕吐,体重减轻7公斤,左锁骨上可触及0.8*0.5大小的淋巴结.
2鉴别诊断:(一)食管喷门失弛缓症(多无进行性消瘦),(二)胃食管反流(本病有烧心症状),(三)[食管良性狭窄(一般于腐蚀性或反流性食管炎所致,食管手术等引起,内镜可确诊)
3,进一步检查:食管CT扫描或者胃镜及活检可确诊.
4,治疗:手术治疗,(以前在医院实习的时候和带教老师一起做过2例),
放射治疗(适合高难度的中下段ca)
化疗 (一般使用于ca切除术后)
综合治疗(延长生存期)
根据患者各实验及其他检查,势情况而定,也可选择内镜介入治疗.
但是个人认为还是选择手术治疗,根据报道,一般食道ca手术切除5年生存力>90%
个人拙见。

诊断：食道癌
诊断依据：1 患者是老年男性
2 半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难，吞咽疼痛，开始进食时症状明显1个月进流质食物甚至喝水都有哽噎感，并伴呕吐。左锁骨上可触及0.8*0.5大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。另外患者发病以来食欲差，体重减轻7公斤。
3 辅助检查：红细胞、血红蛋白轻度降低。粪便隐血试验（+）
鉴别诊断：1食管良性狭窄;2食管贲门失弛缓症;3反流性食管炎；4食管良性肿瘤
进一步检查：食管CT和胃镜及活检
治疗：1 手术切除是食道癌治疗的首选方法。
2 放疗 对鳞癌放疗较敏感。
3 化疗 用于不能手术或放疗的晚期病例。
4综合治疗和内镜治疗
5中医中药也可取得一定疗效。
其中，手术是治疗此病的首选方法。早期食道癌手术治疗5年存活率达90.3%，癌肿越近食管下端，其切除率越高。

1、诊断：食道癌
2、诊断依据：1 患者是60岁老年男性;2 进行性吞咽困难半年余，呕吐1个月。左锁骨上可触及0.8*0.5大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。患者发病以来食欲差，体重减轻7公斤。3辅助检查：红细胞、血红蛋白轻度降低。粪便隐血试验（+）。
3、鉴别诊断：⒈食管良性肿瘤：病程长，症状轻，内镜检查可协助诊断。⒉贲门失迟缓症：中青年多见，病程长，患者吞咽困难呈间歇性，X线及内镜示：食管末段狭窄黏膜正常，上方食管明显扩张。⒊食管良性狭窄：患者有误服腐蚀剂史。⒋慢性咽炎：患者吞咽困难严重，喉镜和内镜检查有助于诊断。⒌食管憩室：患者吞咽困难不严重，食管吞钡检查可发现憩室。⒍食道结核：患者有结核病史，细胞学检查有助于明确诊断。
4、进一步检查：食管CT和胃镜及活检
5、治疗：1 手术切除。
2 放疗。
3 化疗。
4综合治疗和内镜治疗。
5中医中药。

同意以上二位楼主的诊断仪治疗。