呕吐为哪般？

患儿，女，8岁，咳嗽2天，呕吐、腹痛1天。
患儿母亲说每次感冒都是以咳嗽开场，但是这次主要是呕吐、腹痛，呕吐黄水，每天4-5次，腹痛呈阵发性隐痛，无头痛，无惊跳及抽搐，小女孩自诉3、4未解大便，但触诊其腹部平软，无腹胀之形，脐周轻压痛。咽红充血，扁桃体2度肿大，呼吸音清，无罗音，心律齐，无杂音。颈软无抵抗，四肢肌力肌张力正常，病理反射未引出。
血象：白细胞10.08×109/L，C-反应蛋白正常，胸片：支气管炎，腹部立位片未见肠梗阻征象。
经给予阿莫西林克拉维酸抗感染、西咪替丁注射液抑酸护胃止呕后患儿症状无明显缓解，在1-2天内继续频繁呕吐，仍有阵发性腹痛，纳极差。
急查血清淀粉酶：正常。
该患儿到底为什么会呕吐如此厉害？有什么可疑的诱因？

考虑咳嗽刺激胃肠道，还有肠系膜淋巴结炎，给予常规抗病毒抗感染，补液治疗就可以，病程7-10天 。

患儿最开始的呕吐原因是什么？有无不洁饮食？看到楼主考虑的比较全面，已经基本排除了肠梗阻等疾病，那么我们要考虑，初期无论患儿的呕吐原因是什么，但是随着呕吐的加重，进食不好，我们的补液是否充足？要考虑到呕吐多次后出现的电解质紊乱加重呕吐，形成恶性循环，所以在查找原发病和处理原发病的同时务必补足液体和电解质，补钾很重要！

如果实在不好控制的话、还应该考虑腹型癫痫。

我觉得在患儿呕吐的时候适当的断食是有必要 的就算口服补液也应该少量多次因为肠道需要休息 在平时的工作中我有了解到大多的患儿监护人在孩子生病的时候孩子食物吐了就不一会马上再喂患儿进食生怕孩子没吃东西 和患者家属沟通好 然后再对症用一些药物效果还是不错的 希望可以帮到你

jcys120 发表于 2015-6-14 18:41
患儿最开始的呕吐原因是什么？有无不洁饮食？看到楼主考虑的比较全面，已经基本排除了肠梗阻等疾病， ...

版主说得对！
昨查患儿电解质钾不低，但CO2结合力低，提示酸中毒。回顾患儿的呕吐过程，或许是这样的：一开始是个胃肠型感冒，加之呕吐干咳严重，导致呕吐量较大，因进食极少，出多入少，故导致脱水酸中毒，而酸中毒进一步加重呕吐，从而导致恶性循环。
于今日静脉滴注碳酸氢钠溶液纠酸后呕吐症状减轻，食纳较前恢复。

浪子回头 发表于 2015-6-15 20:04
版主说得对！
昨查患儿电解质钾不低，但CO2结合力低，提示酸中毒。回顾患儿的呕吐过程，或许 ...

果然 这样的，感谢反馈！

考虑支气管炎伴肠系膜淋巴结炎